頸椎骨折伴脊髓損傷怎么辦
頸椎骨折伴脊髓損傷可通過(guò)制動(dòng)固定、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)等方式治療。頸椎骨折伴脊髓損傷通常由外傷撞擊、骨質(zhì)疏松、退行性病變、腫瘤壓迫及先天性畸形等原因引起。
1、制動(dòng)固定：
急性期需立即使用頸托或頭頸胸支具固定，避免二次損傷。搬運(yùn)時(shí)采用軸向翻身法，保持脊柱中立位。影像學(xué)確診前禁止隨意移動(dòng)患者，防止骨折碎片移位加重脊髓壓迫。
2、藥物治療：
早期使用甲潑尼龍沖擊療法減輕脊髓水腫，配合甘露醇脫水降顱壓。神經(jīng)節(jié)苷脂可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，鎮(zhèn)痛藥物如帕瑞昔布鈉緩解疼痛。需監(jiān)測(cè)激素使用導(dǎo)致的消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。
3、手術(shù)治療：
椎管減壓術(shù)解除脊髓壓迫，前路椎體次全切除植骨融合術(shù)重建穩(wěn)定性。后路椎弓根螺釘內(nèi)固定適用于多節(jié)段損傷。手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇傷后6-8小時(shí)黃金窗口期。
4、康復(fù)訓(xùn)練：
術(shù)后2周開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，預(yù)防肌肉攣縮。肌力達(dá)3級(jí)時(shí)進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，配合功能性電刺激改善神經(jīng)支配。截癱患者需學(xué)習(xí)輪椅轉(zhuǎn)移和日常生活技能。
5、心理干預(yù)：
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率達(dá)40%，需早期心理評(píng)估。認(rèn)知行為療法幫助患者接受功能障礙，團(tuán)體治療改善社交退縮。家屬同步接受心理疏導(dǎo)，建立長(zhǎng)期照護(hù)信心。
飲食需保證每日30kcal/kg熱量攝入，補(bǔ)充乳清蛋白促進(jìn)組織修復(fù)?？祻?fù)期每日進(jìn)行2小時(shí)站立床訓(xùn)練預(yù)防骨質(zhì)疏松，輪椅使用者每30分鐘減壓一次預(yù)防壓瘡。居家環(huán)境改造需移除門檻、加裝扶手，浴室配備防滑墊和沐浴椅。定期復(fù)查脊髓功能評(píng)估量表，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。冬季注意頸部保暖避免肌肉痙攣，睡眠使用記憶枕維持生理曲度。
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