血液透析、血液濾過(guò)和血液灌流是三種不同的腎臟替代治療方式，主要區(qū)別在于清除毒素的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用。血液透析通過(guò)半透膜擴(kuò)散作用清除小分子毒素；血液濾過(guò)通過(guò)對(duì)流作用清除中分子物質(zhì)；血液灌流則通過(guò)吸附劑直接清除特定毒素。

1、原理差異：

血液透析依賴濃度梯度差，使血液中的尿素氮、肌酐等小分子物質(zhì)通過(guò)半透膜向透析液擴(kuò)散。血液濾過(guò)模擬腎小球功能，在跨膜壓作用下將血漿水分及溶解的中大分子物質(zhì)濾出，同時(shí)補(bǔ)充置換液。血液灌流通過(guò)活性炭或樹(shù)脂吸附柱直接結(jié)合血液中的藥物、毒物及炎癥介質(zhì)。

2、清除物質(zhì)：

血液透析對(duì)尿素、鉀離子等小分子清除率高，但對(duì)β2微球蛋白等中分子清除有限。血液濾過(guò)可有效清除分子量在5000-50000道爾頓的物質(zhì)，如炎癥因子。血液灌流專長(zhǎng)于脂溶性毒物、膽紅素及某些藥物過(guò)量，但對(duì)電解質(zhì)紊亂糾正效果差。

3、適應(yīng)癥不同：

血液透析適用于慢性腎衰竭長(zhǎng)期維持治療及急性腎損傷。血液濾過(guò)多用于膿毒癥、多器官衰竭伴中分子蓄積。血液灌流主要應(yīng)對(duì)藥物中毒、肝性腦病及免疫性疾病，需與其他方式聯(lián)合使用。

4、技術(shù)特點(diǎn)：

血液透析需要透析液循環(huán)系統(tǒng)，血流量要求200-300ml/min。血液濾過(guò)需大量置換液（15-25L/次），存在后稀釋或前稀釋模式。血液灌流需特殊灌流器，治療時(shí)間通常2-4小時(shí)，可能出現(xiàn)血小板減少等并發(fā)癥。

5、聯(lián)合應(yīng)用：

臨床常采用血液透析聯(lián)合血液濾過(guò)（HDF）提高中分子清除率。血液灌流可與透析串聯(lián)治療中毒合并腎衰，或與血漿置換聯(lián)用處理自身免疫性疾病。組合方案需根據(jù)患者毒素譜個(gè)體化選擇。

三種治療方式均需專業(yè)設(shè)備及抗凝管理，患者治療期間需監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)及出血傾向。飲食應(yīng)保證充足熱量及優(yōu)質(zhì)蛋白，控制鉀磷攝入。運(yùn)動(dòng)以低強(qiáng)度有氧活動(dòng)為主，避免脫水或跌倒。定期評(píng)估干體重及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療方案。血管通路維護(hù)至關(guān)重要，需保持穿刺部位清潔干燥，規(guī)律進(jìn)行內(nèi)瘺鍛煉。