上消化道大出血的處理原則是什么
上消化道大出血的處理原則包括迅速穩(wěn)定生命體征、明確出血原因、針對(duì)性止血治療、預(yù)防并發(fā)癥和后續(xù)病因治療。
1、穩(wěn)定生命：
首要措施為建立靜脈通道快速補(bǔ)液，失血量超過(guò)30%需輸血維持循環(huán)穩(wěn)定。同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量等指標(biāo)，休克患者需采取頭低足高位，必要時(shí)使用血管活性藥物。
2、病因診斷：
急診胃鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可明確食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍等常見病因。輔助檢查包括血常規(guī)判斷失血程度、肝功能評(píng)估門脈高壓風(fēng)險(xiǎn)、凝血功能檢測(cè)等。
3、止血治療：
內(nèi)鏡下治療為首選，采用鈦夾封閉出血點(diǎn)、硬化劑注射或電凝止血。靜脈曲張出血可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素類似物降低門脈壓力，潰瘍出血需靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑。
4、并發(fā)癥防：
重點(diǎn)預(yù)防吸入性肺炎和肝腎衰竭，昏迷患者需氣管插管保護(hù)氣道。大量輸血時(shí)注意糾正凝血功能障礙，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止稀釋性低鈉血癥。
5、病因根治：
控制急性出血后需根治原發(fā)病，幽門螺桿菌陽(yáng)性潰瘍患者需規(guī)范抗菌治療，肝硬化患者需長(zhǎng)期服用普萘洛爾預(yù)防再出血，惡性腫瘤患者評(píng)估手術(shù)指征。
恢復(fù)期需嚴(yán)格遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進(jìn)飲食原則，避免粗糙、過(guò)熱及刺激性食物。建議戒除煙酒，規(guī)律服用胃黏膜保護(hù)劑，保持情緒穩(wěn)定。出院后定期復(fù)查胃鏡，肝硬化患者每3個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能，出現(xiàn)黑便或嘔血立即返院。日?？删毩?xí)腹式呼吸改善腹腔血液循環(huán)，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米減少夜間胃酸反流。
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