胃食管反流病的診斷需結(jié)合臨床癥狀與專項(xiàng)檢查，必做檢查包括胃鏡檢查、24小時(shí)食管pH監(jiān)測、食管測壓、鋇餐造影及質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)。

1、胃鏡檢查：

胃鏡是確診胃食管反流病的首選方法，可直接觀察食管黏膜損傷程度，判斷是否存在糜爛性食管炎或巴雷特食管。鏡下可見食管下段黏膜充血、潰瘍或齒狀線移位，必要時(shí)可進(jìn)行組織活檢排除惡性病變。對于非糜爛性反流病患者，胃鏡可能顯示正常黏膜，需結(jié)合其他檢查綜合評估。

2、24小時(shí)pH監(jiān)測：

通過鼻腔置入電極監(jiān)測食管內(nèi)酸暴露情況，能客觀記錄24小時(shí)內(nèi)反流事件次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及與癥狀的關(guān)聯(lián)性。該檢查對非典型癥狀或藥物治療無效者尤為重要，可區(qū)分酸反流與非酸反流，診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。監(jiān)測期間需記錄進(jìn)食、體位變化及癥狀發(fā)作時(shí)間。

3、食管測壓檢查：

用于評估食管蠕動(dòng)功能及下食管括約肌壓力，明確是否存在食管動(dòng)力障礙。低張力括約肌是反流的主要機(jī)制，測壓可發(fā)現(xiàn)括約肌松弛異常或食管體部收縮無力。該檢查對術(shù)前評估和難治性反流病因分析具有關(guān)鍵價(jià)值，常與pH監(jiān)測同步進(jìn)行。

4、鋇餐造影：

吞咽鋇劑后通過X線動(dòng)態(tài)觀察食管形態(tài)與排空功能，可發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝、狹窄或鋇劑反流現(xiàn)象。雖然敏感性低于胃鏡，但對結(jié)構(gòu)異常和吞咽困難患者的初步篩查有優(yōu)勢。檢查時(shí)需采用頭低腳高位誘發(fā)反流，觀察鋇劑是否從胃向食管逆向流動(dòng)。

5、質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)：

對疑似患者給予標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑治療1-2周，若癥狀顯著緩解則支持胃食管反流病診斷。該方法適用于內(nèi)鏡檢查陰性但癥狀典型者，具有無創(chuàng)、成本低的優(yōu)點(diǎn)。試驗(yàn)陽性率可達(dá)75%，但需注意部分功能性燒心患者可能出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。

確診胃食管反流病后，日常需避免高脂飲食、巧克力、薄荷等降低括約肌壓力的食物，進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)避免平臥，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。超重者應(yīng)控制體重，戒煙限酒，減少腹壓增高的動(dòng)作如彎腰或緊束腰帶。癥狀發(fā)作時(shí)可咀嚼無糖口香糖促進(jìn)唾液分泌中和胃酸，但長期癥狀反復(fù)或出現(xiàn)吞咽疼痛、體重下降等報(bào)警癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診。