妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的實(shí)驗(yàn)室檢查主要有血清總膽汁酸測(cè)定、肝功能檢測(cè)、肝炎病毒篩查、肝膽超聲檢查、凝血功能評(píng)估。
1、血清總膽汁酸測(cè)定
血清總膽汁酸水平升高是診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的關(guān)鍵指標(biāo)。該檢查通過(guò)抽取靜脈血檢測(cè)膽汁酸濃度，通常超過(guò)10μmol/L提示異常。膽汁酸水平與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，重度患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢加重或胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)。檢查前需空腹8小時(shí)，避免飲食干擾結(jié)果準(zhǔn)確性。
2、肝功能檢測(cè)
肝功能檢查包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等指標(biāo)。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者常見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度至中度升高，堿性磷酸酶可因妊娠生理性增高。該檢查能評(píng)估肝細(xì)胞損傷程度，需與其他妊娠期肝病鑒別。采血時(shí)間宜選擇晨起空腹?fàn)顟B(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)后檢測(cè)。
3、肝炎病毒篩查
需排除乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎。通過(guò)檢測(cè)肝炎病毒抗原抗體可鑒別膽汁淤積原因，病毒性肝炎可能出現(xiàn)類似肝功能異常表現(xiàn)。妊娠合并病毒性肝炎需采取特殊母嬰阻斷措施，與單純?nèi)焉锲诟蝺?nèi)膽汁淤積癥處理方案不同。檢查需采集靜脈血3-5毫升。
4、肝膽超聲檢查
超聲檢查可觀察膽囊形態(tài)、膽管擴(kuò)張情況及肝臟實(shí)質(zhì)回聲。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥通常無(wú)膽道梗阻表現(xiàn)，該檢查主要用于排除膽結(jié)石、膽管腫瘤等器質(zhì)性疾病。檢查前需禁食6小時(shí)以上以提高膽囊顯影清晰度，孕婦采用側(cè)臥位避免仰臥位低血壓。
5、凝血功能評(píng)估
包括凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)。嚴(yán)重膽汁淤積可能影響維生素K吸收導(dǎo)致凝血功能障礙，增加產(chǎn)時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能異常需及時(shí)補(bǔ)充維生素K改善。采血時(shí)需使用枸櫞酸鈉抗凝管，避免標(biāo)本溶血影響檢測(cè)結(jié)果。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者應(yīng)保持低脂清淡飲食，適當(dāng)增加維生素K含量高的綠葉蔬菜攝入。避免搔抓皮膚導(dǎo)致破損感染，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少皮膚刺激。定期監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和產(chǎn)科超聲檢查。出現(xiàn)皮膚瘙癢加重、尿色加深或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī)。分娩后多數(shù)患者肝功能可逐漸恢復(fù)正常，但再次妊娠復(fù)發(fā)概率較高需提前告知醫(yī)生。
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