急性腦出血的治療原則有哪些
急性腦出血的治療原則主要有控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血治療、預(yù)防并發(fā)癥、手術(shù)治療等。需根據(jù)出血量、部位及患者狀況采取個(gè)體化方案，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征。
1、控制血壓
急性期需快速將收縮壓控制在140-160毫米汞柱范圍內(nèi)，避免血壓波動(dòng)加重出血?？勺襻t(yī)囑使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液等靜脈降壓藥物，同時(shí)避免使用可能升高血壓的刺激性藥物。血壓管理需持續(xù)至病情穩(wěn)定，過渡至口服降壓藥如氨氯地平片。
2、降低顱內(nèi)壓
針對(duì)顱內(nèi)壓增高可使用甘露醇注射液或高滲鹽水脫水治療，必要時(shí)聯(lián)合呋塞米注射液增強(qiáng)效果。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及腎功能，防止過度脫水。床頭抬高30度有助于靜脈回流，嚴(yán)重者可考慮腦室引流術(shù)暫時(shí)緩解顱高壓。
3、止血治療
對(duì)凝血功能障礙或抗凝藥物相關(guān)腦出血，需靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物或新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。血小板減少患者可補(bǔ)充血小板懸液。自發(fā)性腦出血通常不推薦常規(guī)止血藥物，除非存在明確活動(dòng)性出血證據(jù)。
4、預(yù)防并發(fā)癥
早期預(yù)防深靜脈血栓可使用間歇充氣加壓裝置，病情穩(wěn)定后過渡至低分子肝素鈣注射液。加強(qiáng)氣道管理防止誤吸，必要時(shí)氣管切開?？刂蒲窃?-10毫摩爾/升范圍，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍可使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊。
5、手術(shù)治療
對(duì)于幕上出血量超過30毫升伴中線移位、小腦出血直徑超過3厘米或腦干受壓者，可考慮開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。腦室出血可行腦室外引流，后顱窩占位需緊急減壓。手術(shù)時(shí)機(jī)與方式需綜合評(píng)估患者年齡、基礎(chǔ)疾病及神經(jīng)功能狀態(tài)。
急性腦出血患者需絕對(duì)臥床休息2-4周，頭部保持固定避免劇烈活動(dòng)?？祻?fù)期逐步進(jìn)行肢體功能鍛煉與語言訓(xùn)練，飲食選擇低鹽低脂易消化食物，控制每日液體攝入量在1500-2000毫升。定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估血腫吸收情況，長(zhǎng)期管理高血壓等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒并保持情緒穩(wěn)定。
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