急性上消化道出血治療原則有哪些
急性上消化道出血的治療原則主要有迅速止血、維持生命體征穩(wěn)定、明確出血原因、預防再出血、防治并發(fā)癥。
1、迅速止血
急性上消化道出血的首要治療目標是控制出血。內鏡下止血是首選方法，包括內鏡下注射腎上腺素、熱凝止血、止血夾夾閉等。對于食管靜脈曲張破裂出血，可采用內鏡下套扎術或組織膠注射。藥物止血可選用質子泵抑制劑如奧美拉唑注射液、泮托拉唑鈉注射液，通過抑制胃酸分泌促進止血。嚴重出血時可能需要血管介入治療如經頸靜脈肝內門體分流術。
2、維持生命體征穩(wěn)定
急性大量出血會導致循環(huán)血容量不足，需要快速建立靜脈通路補充血容量。根據出血程度選擇晶體液、膠體液或輸血治療，維持血紅蛋白在70-90g/L。密切監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標，必要時使用血管活性藥物維持血壓。對于意識障礙患者需保持呼吸道通暢，防止誤吸。
3、明確出血原因
在病情穩(wěn)定后需盡快明確出血原因，急診胃鏡檢查是診斷的金標準，可確定出血部位和性質。常見原因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變等。根據檢查結果制定針對性治療方案。對于疑似惡性腫瘤導致的出血，需取活檢明確病理診斷。
4、預防再出血
控制初次出血后需采取措施預防再出血。對于消化性潰瘍患者需規(guī)范使用質子泵抑制劑如艾司奧美拉唑鎂腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片4-8周。根除幽門螺桿菌感染可顯著降低潰瘍復發(fā)率。食管靜脈曲張患者需定期內鏡隨訪，必要時行預防性套扎或服用非選擇性β受體阻滯劑降低門脈壓力。
5、防治并發(fā)癥
急性上消化道出血可能并發(fā)失血性休克、吸入性肺炎、多器官功能衰竭等。需密切監(jiān)測各臟器功能，早期識別并處理并發(fā)癥。對于高齡、合并多種基礎疾病患者更需注意。長期使用非甾體抗炎藥患者應評估用藥必要性，必要時更換為對胃腸黏膜損傷較小的藥物或加用胃黏膜保護劑如瑞巴派特片。
急性上消化道出血患者在治療期間需嚴格禁食，出血控制后逐步恢復流質飲食，避免粗糙、刺激性食物?；謴推趹⒁庑菹?，避免劇烈活動。戒煙戒酒，保持情緒穩(wěn)定。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，定期復診評估治療效果。對于高?；颊呷绺斡不T脈高壓癥患者，家屬需學會識別嘔血、黑便等出血征象，發(fā)現異常及時就醫(yī)。日常生活中應注意飲食衛(wèi)生，避免服用損傷胃黏膜的藥物，控制基礎疾病如肝病、高血壓等。
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