視神經(jīng)炎要做什么檢查才能確診
視神經(jīng)炎確診需進(jìn)行視力檢查、視野檢查、眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描和磁共振成像等檢查。視神經(jīng)炎可能與感染、自身免疫性疾病、多發(fā)性硬化等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為視力下降、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛等癥狀。
1、視力檢查
視力檢查是診斷視神經(jīng)炎的基礎(chǔ)項(xiàng)目，通過標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表或投影儀測定患者的最佳矯正視力。視神經(jīng)炎患者常出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)視力急劇下降，嚴(yán)重時(shí)可僅存光感。檢查時(shí)需注意對比雙眼視力差異，并記錄視力變化過程。對于兒童或配合困難者，可采用圖形視力表或選擇性觀看法評估。
2、視野檢查
視野檢查能發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)炎特征性的中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)。常用自動(dòng)靜態(tài)閾值視野計(jì)或Goldmann動(dòng)態(tài)視野計(jì)檢測，約90%患者會(huì)出現(xiàn)視野缺損。檢查時(shí)應(yīng)關(guān)注視野缺損形態(tài)與視神經(jīng)纖維分布的關(guān)系，典型表現(xiàn)為與生理盲點(diǎn)相連的弓形缺損。對于急性期眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛明顯的患者，可適當(dāng)推遲檢查時(shí)間。
3、眼底檢查
直接檢眼鏡或眼底照相可觀察視盤充血水腫等改變。視神經(jīng)炎急性期約三分之一患者出現(xiàn)視盤水腫，稱為視乳頭炎；其余表現(xiàn)為球后視神經(jīng)炎，眼底檢查可正常。檢查需重點(diǎn)記錄視盤邊界、顏色、杯盤比及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行熒光素血管造影排除缺血性視神經(jīng)病變。
4、光學(xué)相干斷層掃描
光學(xué)相干斷層掃描能定量分析視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度。視神經(jīng)炎急性期可見視盤周圍神經(jīng)纖維層增厚，慢性期則出現(xiàn)進(jìn)行性變薄。該檢查對亞臨床病變敏感度高，可輔助評估視神經(jīng)損傷程度和預(yù)后。檢查時(shí)應(yīng)掃描視盤周圍環(huán)形區(qū)域和黃斑區(qū)，比較雙眼對應(yīng)象限的差異值。
5、磁共振成像
眼眶及頭顱磁共振成像是確診視神經(jīng)炎的重要依據(jù)，可顯示視神經(jīng)增粗和信號異常。脂肪抑制序列能清晰觀察到視神經(jīng)鞘膜強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描可見病變段神經(jīng)強(qiáng)化。對于疑似多發(fā)性硬化相關(guān)的視神經(jīng)炎，需增加腦部掃描排查脫髓鞘病灶。檢查前應(yīng)向患者說明需保持頭部固定，檢查時(shí)間約20-40分鐘。
確診視神經(jīng)炎后應(yīng)避免過度用眼，保證充足睡眠，外出佩戴防紫外線眼鏡。飲食上增加深色蔬菜、深海魚類等富含抗氧化物質(zhì)的食物，限制高脂高糖飲食。急性期需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素治療，恢復(fù)期可進(jìn)行視覺訓(xùn)練。定期復(fù)查視力、視野和眼底變化，若出現(xiàn)新發(fā)視力下降或肢體麻木需及時(shí)就診。注意記錄癥狀變化情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。
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