小兒疝氣是怎么回事
小兒疝氣可能由腹壁發(fā)育不全、腹內(nèi)壓增高、遺傳因素、早產(chǎn)或低出生體重、結(jié)締組織疾病等原因引起，可通過疝帶固定、腹腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)、保守觀察、中醫(yī)外治等方式治療。建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適治療方案。
1、腹壁發(fā)育不全
嬰幼兒腹壁肌肉和筋膜層未完全閉合是常見生理性原因，尤其臍環(huán)或腹股溝區(qū)薄弱處易形成疝囊。表現(xiàn)為哭鬧時(shí)腹股溝或臍部出現(xiàn)柔軟包塊，安靜平臥后可自行回納。日常需避免劇烈哭鬧、便秘等腹壓增高行為，1歲前部分患兒可能自愈。若發(fā)生嵌頓需急診手術(shù)，常用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。
2、腹內(nèi)壓增高
慢性咳嗽、長期便秘、排尿困難等導(dǎo)致腹腔壓力持續(xù)升高，可能迫使腸管通過薄弱區(qū)形成疝。典型癥狀為包塊在用力時(shí)突出并伴局部墜脹感。需治療原發(fā)病如用乳果糖口服溶液緩解便秘，咳嗽患兒可配合鹽酸氨溴索口服液化痰。反復(fù)發(fā)作或包塊無法回納時(shí)需考慮疝修補(bǔ)術(shù)。
3、遺傳因素
部分患兒存在膠原蛋白代謝異常的遺傳傾向，導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低。這類疝氣往往雙側(cè)發(fā)生且術(shù)后復(fù)發(fā)概率較高。建議家長記錄家族疝氣病史，對于直系親屬有疝氣手術(shù)史的嬰幼兒要加強(qiáng)腹股溝區(qū)觀察。確診后可選用聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。
4、早產(chǎn)或低出生體重
早產(chǎn)兒腹壁結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟，腹股溝管閉合延遲發(fā)生率較高。臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)鴿蛋大小可復(fù)性包塊，可能伴腸鳴音。體重低于2.5千克的患兒建議先使用疝氣帶壓迫治療，待體重達(dá)標(biāo)后行微創(chuàng)手術(shù)。需注意觀察是否發(fā)生嵌頓，必要時(shí)使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染。
5、結(jié)締組織疾病
馬凡綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征等疾病導(dǎo)致全身結(jié)締組織缺陷，可能引發(fā)難治性疝氣。此類患兒除疝氣外常伴關(guān)節(jié)過伸、皮膚彈性過高等表現(xiàn)。治療需多學(xué)科協(xié)作，疝氣發(fā)作時(shí)可短期使用布洛芬混懸液止痛，最終多需采用改良Shouldice法進(jìn)行組織修補(bǔ)。
日常護(hù)理中家長應(yīng)注意保持患兒大便通暢，可適量增加西梅泥、火龍果等富含膳食纖維的輔食。避免提舉重物及長時(shí)間劇烈哭鬧，洗澡時(shí)檢查疝囊變化情況。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)選擇寬松衣物，定期復(fù)查超聲觀察修復(fù)效果。若發(fā)現(xiàn)包塊發(fā)硬、觸痛或伴嘔吐，須立即就醫(yī)排除嵌頓風(fēng)險(xiǎn)。
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