懷孕得甲亢怎么治療
妊娠合并甲狀腺功能亢進癥可通過抗甲狀腺藥物、放射性碘治療禁忌、手術(shù)治療、定期監(jiān)測及營養(yǎng)支持等方式干預(yù)。該病癥通常由格雷夫斯病、妊娠劇吐性甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)自主分泌等因素引起，需嚴(yán)格避免對胎兒的負面影響。
1、抗甲狀腺藥物
丙硫氧嘧啶片為妊娠早期首選，該藥物通過抑制甲狀腺過氧化物酶減少激素合成，對胎盤穿透率較低。甲巰咪唑片可能致胎兒畸形，僅限妊娠中后期使用。用藥期間需每周監(jiān)測游離甲狀腺素水平，維持FT4在正常上限1/3范圍，避免藥物性甲減影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。
2、放射性碘治療禁忌
妊娠期絕對禁止放射性碘131治療，該同位素可穿透胎盤破壞胎兒甲狀腺組織，導(dǎo)致永久性先天性甲減。意外接觸后需立即測定胎兒甲狀腺功能，必要時通過羊水穿刺評估胎兒風(fēng)險。
3、手術(shù)治療
甲狀腺次全切除術(shù)適用于藥物過敏或需大劑量維持的妊娠中期患者，手術(shù)最佳時機為妊娠4-6個月。術(shù)前需用碘劑準(zhǔn)備減少腺體血供，術(shù)后補充左甲狀腺素鈉片預(yù)防甲減，同時監(jiān)測胎心變化預(yù)防早產(chǎn)。
4、定期監(jiān)測
每2-4周檢測促甲狀腺激素受體抗體水平，TRAb滴度超過3倍正常值時，需超聲篩查胎兒甲狀腺腫或心動過速。妊娠32周后增加胎心監(jiān)護頻次，警惕新生兒一過性甲亢發(fā)生。
5、營養(yǎng)支持
每日增加300-500千卡熱量攝入，重點補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、鱈魚等。限制海帶紫菜等富碘食物，避免使用含碘復(fù)合維生素。鈣劑補充量需達到1200mg/日，預(yù)防抗甲狀腺藥物相關(guān)的骨質(zhì)流失。
妊娠期甲亢管理需內(nèi)分泌科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪，避免劇烈運動誘發(fā)甲狀腺危象。建議保持環(huán)境溫度20-22℃，每日記錄靜息心率變化。出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐、心悸超過100次/分或體重下降超過孕前5%時需急診處理。分娩后6周復(fù)查甲狀腺功能，約30%格雷夫斯病患者可能出現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺炎復(fù)發(fā)。
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