冠心病房顫的治療方法
冠心病房顫可通過藥物治療、射頻消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)、冠狀動(dòng)脈介入治療、生活方式干預(yù)等方式治療。冠心病房顫通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血、心臟結(jié)構(gòu)異常、電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)等原因引起。
1、藥物治療
藥物治療是冠心病房顫的基礎(chǔ)手段，常用抗凝藥如華法林鈉片、利伐沙班片可預(yù)防血栓形成，抗心律失常藥如鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片可控制房顫發(fā)作，緩解心悸癥狀。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片能降低心肌耗氧量，改善冠心病合并的心絞痛。用藥需嚴(yán)格監(jiān)測凝血功能及心電圖變化，避免出血或心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。
2、射頻消融術(shù)
射頻消融術(shù)通過導(dǎo)管釋放熱能破壞異常電信號(hào)起源點(diǎn)，適用于藥物控制不佳的持續(xù)性房顫。該技術(shù)可靶向隔離肺靜脈電位，恢復(fù)竇性心律，術(shù)后需配合抗凝治療3個(gè)月。手術(shù)成功概率較高，但可能存在心包填塞或肺靜脈狹窄等并發(fā)癥，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的電生理團(tuán)隊(duì)操作。
3、左心耳封堵術(shù)
左心耳封堵術(shù)采用封堵器閉合房顫血栓主要來源部位，適用于高出血風(fēng)險(xiǎn)且不能長期抗凝的患者。術(shù)后可減少90%以上左心耳血栓形成概率，但須短期聯(lián)合抗血小板治療。術(shù)前需經(jīng)食道超聲評(píng)估左心耳結(jié)構(gòu)，排除心腔內(nèi)血栓。
4、冠狀動(dòng)脈介入治療
對(duì)于合并嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄的病例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能改善心肌供血。通過球囊擴(kuò)張或支架植入解除血管梗阻，緩解心絞痛癥狀，部分患者房顫發(fā)作可隨之減少。術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。
5、生活方式干預(yù)
控制血壓血糖、戒煙限酒、低鹽低脂飲食有助于延緩疾病進(jìn)展。每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走可增強(qiáng)心臟功能，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常。保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律作息，肥胖者需減重5%-10%，睡眠呼吸暫停綜合征患者建議使用呼吸機(jī)治療。
冠心病房顫患者應(yīng)每日監(jiān)測脈搏節(jié)律，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。飲食宜選用深海魚、燕麥等富含ω-3脂肪酸的食物，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食品。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，出現(xiàn)持續(xù)胸痛或暈厥立即就醫(yī)。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，逐步提升運(yùn)動(dòng)耐量，所有治療均需在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化調(diào)整。
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