什么是心臟室性早搏
心臟室性早搏是指心室肌細(xì)胞在正常竇性心律之外提前發(fā)放電沖動(dòng)，導(dǎo)致心臟提前收縮的一種心律失?，F(xiàn)象。
1、發(fā)生機(jī)制
心臟室性早搏起源于心室異位起搏點(diǎn)，可能因心肌細(xì)胞自律性增高、觸發(fā)活動(dòng)或折返機(jī)制引起。電生理檢查可見(jiàn)寬大畸形的QRS波群，其前無(wú)相關(guān)P波，代償間歇多完全。這種異常電活動(dòng)可能發(fā)生在左右心室任何部位，以左心室后壁和室間隔最為常見(jiàn)。
2、臨床表現(xiàn)
多數(shù)患者可感知心悸、心跳停頓感或胸前區(qū)不適，部分人伴隨乏力頭暈。體格檢查可見(jiàn)脈搏不齊，聽(tīng)診可聞及提前心音后長(zhǎng)間歇。癥狀輕重與早搏頻率相關(guān)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)能準(zhǔn)確評(píng)估早搏負(fù)荷，臨床將超過(guò)總心搏數(shù)10%定義為頻發(fā)室早。
3、常見(jiàn)誘因
生理性因素包括過(guò)量攝入咖啡因、酒精，睡眠不足或精神緊張。病理性誘因涉及心肌缺血、心肌炎、電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥，以及甲狀腺功能異常。部分患者與二尖瓣脫垂、擴(kuò)張型心肌病等器質(zhì)性心臟病相關(guān)，長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致心室重構(gòu)也會(huì)增加發(fā)生概率。
4、診斷方法
標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖可捕捉單發(fā)室早，動(dòng)態(tài)心電圖能評(píng)估全天早搏數(shù)量和形態(tài)特征。心臟超聲檢查可排除結(jié)構(gòu)性心臟病，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)有助于鑒別缺血相關(guān)室早。對(duì)于復(fù)雜病例可能需要進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查，通過(guò)三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)精確定位異位起搏點(diǎn)位置。
5、干預(yù)策略
無(wú)癥狀偶發(fā)室早通常無(wú)須治療，建議改善生活方式。癥狀明顯者可考慮使用美托洛爾緩釋片、普羅帕酮片等抗心律失常藥物。對(duì)于藥物無(wú)效的頻發(fā)室早，特別是24小時(shí)超過(guò)1萬(wàn)次或引發(fā)心功能下降者，導(dǎo)管射頻消融術(shù)可實(shí)現(xiàn)根治。所有患者均應(yīng)定期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)心功能變化。
保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于減少室性早搏發(fā)作，每日鈉鹽攝入應(yīng)控制在5克以?xún)?nèi)。建議戒煙限酒，避免濃茶咖啡等刺激性飲品。合并高血壓或冠心病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。若出現(xiàn)持續(xù)心悸伴胸悶氣促，應(yīng)及時(shí)心內(nèi)科就診評(píng)估。
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