腎衰竭病人臨走前征兆
腎衰竭終末期患者臨終前可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸困難、尿量顯著減少、皮膚瘀斑、血壓持續(xù)下降等征兆。這些表現(xiàn)與多器官功能衰竭、代謝紊亂、水電解質(zhì)失衡等因素有關(guān)，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)給予舒緩治療。
1、意識(shí)模糊
由于血氨升高和腦部缺氧，患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷。代謝性酸中毒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，可能出現(xiàn)定向力障礙、言語(yǔ)混亂。此時(shí)需保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激，家屬可通過(guò)輕聲呼喚維持患者意識(shí)連接。
2、呼吸困難
肺水腫和代謝性酸中毒引發(fā)呼吸急促或潮式呼吸，部分患者出現(xiàn)喉鳴音。這與體液潴留、尿毒癥性肺炎相關(guān)，可抬高床頭30度改善通氣。氧氣治療需謹(jǐn)慎，高濃度吸氧可能抑制呼吸中樞。
3、尿量減少
24小時(shí)尿量常少于100毫升，腎小球?yàn)V過(guò)率接近零。尿液呈深褐色伴泡沫，提示蛋白質(zhì)漏出。此時(shí)限制液體攝入量，每日不超過(guò)500毫升，避免加重水腫和心力衰竭。
4、皮膚瘀斑
血小板功能異常導(dǎo)致皮下出血，常見(jiàn)于受壓部位。尿毒癥毒素使血管脆性增加，輕微觸碰即可形成紫癜。護(hù)理時(shí)應(yīng)使用軟墊，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，保持皮膚清潔干燥。
5、血壓下降
心肌收縮力減弱使收縮壓低于90mmHg，四肢末梢濕冷。這與腎素-血管緊張素系統(tǒng)失調(diào)相關(guān)，通常提示循環(huán)衰竭。不建議強(qiáng)行升壓，可保持肢體保暖緩解不適感。
終末期護(hù)理重點(diǎn)在于減輕痛苦，維持尊嚴(yán)。每日用溫水擦拭皮膚，口腔護(hù)理預(yù)防真菌感染。播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)或錄音，通過(guò)觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)刺激提供心理慰藉。建議家屬記錄生命體征變化，與醫(yī)護(hù)人員保持溝通，必要時(shí)使用嗎啡等藥物控制癥狀。注意房間通風(fēng)但避免直吹，被褥選擇輕軟的純棉材質(zhì)。這個(gè)階段無(wú)須強(qiáng)制進(jìn)食，可少量濕潤(rùn)嘴唇保持舒適。
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