蛀牙咬合痛是否需要拔牙需根據牙齒損壞程度決定。若齲壞僅累及牙釉質或牙本質，通?？赏ㄟ^補牙修復；若已引發(fā)牙髓炎或根尖周炎，需根管治療后保留患牙；僅當牙齒嚴重齲壞至無法保留時才考慮拔除。

蛀牙早期僅表現為牙齒表面黑線或淺齲洞，咬合痛可能由冷熱刺激引發(fā)。此時去除腐質后使用玻璃離子水門汀或復合樹脂填充即可恢復功能，無須拔牙。若齲壞深入牙本質深層，可能出現自發(fā)性疼痛，但通過活髓切斷術或間接蓋髓術仍可保留牙髓活力。當細菌感染擴散至牙髓腔時，會出現持續(xù)性跳痛和咬合不適，此時需進行根管治療清除感染組織，配合使用氫氧化鈣糊劑或碘仿糊劑消毒根管，最后用牙膠尖充填。對于根尖周膿腫導致的咬合痛，需通過根管再治療配合阿莫西林克拉維酸鉀片或甲硝唑片控制感染。

當牙齒齲壞至齦下3毫米以上、根分叉病變達III度或牙根縱裂時，保留價值較低。此時拔牙后需考慮種植修復或固定橋修復。急性炎癥期應先口服頭孢克洛分散片緩解癥狀后再拔牙，避免感染擴散。拔牙后24小時內避免漱口和進食過熱食物，72小時后可使用復方氯己定含漱液預防干槽癥。

日常應使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法清潔牙齒，限制高糖飲食攝入頻率。每半年進行口腔檢查可早期發(fā)現鄰面齲，使用牙線能有效清除牙間隙菌斑。出現咬合痛應及時就診，避免自行使用止痛藥掩蓋病情。