女性硬下疳一期梅毒可通過典型皮損特征、實(shí)驗(yàn)室檢測及病史綜合判斷，主要表現(xiàn)為無痛性潰瘍、硬化基底及淋巴結(jié)腫大，需通過梅毒螺旋體檢測確診。

1、典型皮損：

硬下疳初期為單發(fā)圓形或橢圓形潰瘍，直徑約1-2厘米，邊緣整齊隆起呈軟骨樣硬度，基底清潔無膿液，表面可有漿液性滲出。女性常見于大小陰唇、陰道口、宮頸等部位，因位置隱蔽易被忽視。潰瘍具有無痛性特征，約3-6周可自愈，但病原體仍持續(xù)擴(kuò)散。

2、淋巴結(jié)變化：

感染后1-2周同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)無痛性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬、可活動(dòng)，多個(gè)淋巴結(jié)融合成團(tuán)但無化膿破潰。這種特征性淋巴結(jié)炎稱為"橫痃"，是硬下疳的重要伴隨癥狀，需與普通淋巴結(jié)炎鑒別。

3、實(shí)驗(yàn)室檢測：

潰瘍滲出液暗視野顯微鏡檢查可見梅毒螺旋體，具有確診價(jià)值。血清學(xué)檢測包括非特異性試驗(yàn)如RPR、TRUST和特異性試驗(yàn)如TPPA、TPHA，感染4周后陽性率可達(dá)90%。早期檢測陰性需2-4周后復(fù)查。

4、病史追溯：

需詳細(xì)詢問3個(gè)月內(nèi)高危性行為史，包括無保護(hù)性交、多性伴或性工作者接觸史。合并HIV感染可能改變皮損表現(xiàn)，出現(xiàn)多發(fā)性或不典型潰瘍。孕婦感染可能引發(fā)垂直傳播，需特別關(guān)注。

5、鑒別診斷：

需與生殖器皰疹群集小水皰伴疼痛、軟下疳柔軟潰瘍伴膿性分泌物、固定性藥疹服藥史伴瘙癢等區(qū)分。宮頸硬下疳易誤診為宮頸糜爛，陰道鏡檢查可見特征性邊緣隆起。

建議出現(xiàn)疑似癥狀立即至皮膚性病科就診，避免自行用藥延誤治療。確診后需規(guī)范注射芐星青霉素，所有性伴侶應(yīng)同步篩查。治療期間禁止性生活直至血清學(xué)轉(zhuǎn)陰，日常保持外陰清潔干燥，避免搔抓皮損。加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)與維生素，適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，定期復(fù)查血清抗體滴度至少2年。孕婦患者需接受阻斷治療防止胎兒感染。