慢性萎縮性胃潰瘍伴有糜爛
慢性萎縮性胃潰瘍伴有糜爛可能由幽門螺桿菌感染、長期非甾體抗炎藥使用、胃酸分泌異常、膽汁反流及免疫因素引起，可通過根除幽門螺桿菌、抑酸治療、黏膜保護劑、飲食調(diào)整及定期胃鏡監(jiān)測等方式干預。
1、幽門螺桿菌感染：
幽門螺桿菌感染是慢性萎縮性胃潰瘍的主要病因，細菌定植導致胃黏膜持續(xù)炎癥反應，破壞胃黏膜屏障。根除治療需采用含鉍劑四聯(lián)療法，常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素及膠體果膠鉍。感染控制后需復查呼氣試驗確認療效。
2、藥物因素：
長期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥會抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜防御功能。對于必須用藥者，建議聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑，或換用對胃腸道刺激較小的塞來昔布。用藥期間需監(jiān)測血紅蛋白及糞便潛血。
3、胃酸失衡：
胃酸分泌異常可表現(xiàn)為夜間酸突破或餐后高酸狀態(tài)，加重黏膜糜爛。除標準抑酸治療外，可睡前加用H2受體阻滯劑如法莫替丁。動態(tài)胃酸監(jiān)測有助于評估24小時胃內(nèi)pH值變化。
4、膽汁反流：
十二指腸內(nèi)容物反流至胃腔，膽鹽溶解胃黏膜脂質(zhì)層導致化學性損傷。促動力藥多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂可中和膽汁酸，嚴重反流需考慮胃空腸吻合術等外科干預。
5、免疫異常：
自身免疫性胃炎可進展為萎縮性病變，患者常合并內(nèi)因子抗體陽性。需監(jiān)測維生素B12水平，必要時肌注補充。伴隨惡性貧血者應定期篩查胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。
患者日常需保持低鹽低脂飲食，避免腌制、油炸及辛辣食物，每日分5-6次少量進食。烹飪推薦蒸煮方式，可適量食用猴頭菇、山藥等藥食同源食材。戒煙限酒，餐后1小時內(nèi)避免平臥。建議每6個月復查胃鏡及病理，監(jiān)測腸上皮化生等癌前病變。適當進行太極拳、八段錦等舒緩運動，避免精神緊張誘發(fā)癥狀加重。
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