前置胎盤可以做引產(chǎn)手術(shù)嗎
前置胎盤患者可在嚴密監(jiān)測下實施引產(chǎn)手術(shù)，但需嚴格評估胎盤位置、出血風(fēng)險及胎兒狀況。前置胎盤引產(chǎn)需考慮胎盤覆蓋宮頸口程度、孕婦出血史、孕周及醫(yī)療條件等因素。
1、胎盤位置評估：
完全性前置胎盤胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口引產(chǎn)風(fēng)險極高，易引發(fā)難以控制的大出血，通常建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。邊緣性或部分性前置胎盤在具備緊急輸血及手術(shù)條件的醫(yī)療機構(gòu)，可嘗試藥物引產(chǎn)，但需持續(xù)監(jiān)測胎盤剝離情況。
2、出血風(fēng)險控制：
引產(chǎn)過程中可能誘發(fā)胎盤早剝或子宮下段收縮不良，需提前備足血源，建立靜脈通路。使用前列腺素類藥物引產(chǎn)時需控制給藥速度，避免宮縮過強導(dǎo)致胎盤剝離面出血。術(shù)中需實時監(jiān)測血紅蛋白及凝血功能。
3、孕周因素：
孕28周前的前置胎盤引產(chǎn)相對安全，此時子宮下段未充分形成，出血量較少。孕32周后引產(chǎn)需聯(lián)合介入科行子宮動脈栓塞術(shù)預(yù)備，或直接選擇剖宮取胎術(shù)。中期妊娠引產(chǎn)建議在具備母胎救治中心的醫(yī)院進行。
4、多學(xué)科協(xié)作：
需組建產(chǎn)科、麻醉科、輸血科、介入科團隊聯(lián)合處置。引產(chǎn)前需完成MRI評估胎盤植入風(fēng)險，備妥宮腔填塞球囊、止血紗布等器械。出現(xiàn)每小時出血量超過400毫升或血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，需立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。
5、術(shù)后管理要點：
引產(chǎn)成功后仍需觀察24-48小時，重點監(jiān)測子宮復(fù)舊情況及晚期產(chǎn)后出血風(fēng)險。給予促宮縮藥物加強子宮收縮，貧血患者需補充鐵劑。術(shù)后6周內(nèi)禁止盆浴及性生活，定期超聲復(fù)查胎盤殘留情況。
前置胎盤孕婦引產(chǎn)前后需保持絕對臥床，避免增加腹壓動作。飲食宜選擇高鐵高蛋白食物如動物肝臟、瘦肉等，配合維生素C促進鐵吸收。每日監(jiān)測陰道流血量及腹痛情況，出現(xiàn)鮮紅色出血或血塊需立即就醫(yī)?；謴?fù)期可進行凱格爾運動增強盆底肌力，但需在產(chǎn)后42天評估后開始。心理方面需接受專業(yè)疏導(dǎo)，緩解終止妊娠帶來的情緒壓力。
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