小兒化膿性扁桃體炎
小兒化膿性扁桃體炎是A組β溶血性鏈球菌感染引起的扁桃體急性化膿性炎癥，主要表現(xiàn)為咽痛、高熱、扁桃體充血腫脹伴膿性滲出。治療需結(jié)合抗生素控制感染，主要有青霉素V鉀片、頭孢克洛干混懸劑、阿奇霉素顆粒等藥物選擇，同時需對癥退熱及局部護(hù)理。若出現(xiàn)吞咽困難或持續(xù)高熱應(yīng)及時就醫(yī)。
一、病因機(jī)制
化膿性扁桃體炎多由A組β溶血性鏈球菌感染引起，該菌產(chǎn)生的鏈球菌溶血素和致熱外毒素可導(dǎo)致組織化膿壞死。兒童因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善更易感，常見于3-10歲群體。發(fā)病與受涼、疲勞等免疫力下降因素相關(guān)，部分患兒可反復(fù)發(fā)作形成慢性病灶。
二、典型癥狀
起病急驟，體溫可達(dá)39-40℃，伴寒戰(zhàn)頭痛。咽痛劇烈常放射至耳部，吞咽時加重。查體見雙側(cè)扁桃體Ⅱ-Ⅲ度腫大，表面覆蓋黃白色膿點或片狀分泌物。下頜角淋巴結(jié)腫大壓痛，嬰幼兒可能出現(xiàn)拒食、流涎等表現(xiàn)。血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高。
三、藥物治療
青霉素V鉀片作為一線用藥，能有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成。頭孢克洛干混懸劑適用于青霉素過敏患兒，通過破壞菌體蛋白發(fā)揮殺菌作用。阿奇霉素顆粒作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，適用于耐藥菌株感染。對乙酰氨基酚口服溶液可用于退熱鎮(zhèn)痛，復(fù)方氯己定含漱液能減輕局部炎癥反應(yīng)。
四、并發(fā)癥預(yù)防
未規(guī)范治療可能引發(fā)扁桃體周圍膿腫，表現(xiàn)為單側(cè)咽痛加劇和張口受限。鏈球菌感染后2-3周可能誘發(fā)急性腎小球腎炎，出現(xiàn)血尿和水腫。風(fēng)濕熱多表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)炎和心臟炎，需監(jiān)測心電圖和抗鏈O指標(biāo)。及時足療程抗生素治療可降低并發(fā)癥概率。
五、家庭護(hù)理
家長需保證患兒每日2000ml以上飲水量，溫涼流質(zhì)飲食減輕吞咽疼痛。用生理鹽水漱口每日4-6次，保持口腔清潔。體溫超過38.5℃時采用溫水擦浴物理降溫。患病期間隔離休息，避免去人群密集場所?；謴?fù)期補充維生素C的水果和優(yōu)質(zhì)蛋白食物促進(jìn)黏膜修復(fù)。
患兒臥室應(yīng)保持空氣濕潤，使用加濕器避免干燥刺激咽喉。痊愈后建議更換牙刷防止再感染，加強體育鍛煉增強體質(zhì)。反復(fù)發(fā)作每年超過4次或伴有睡眠呼吸暫停者，需耳鼻喉科評估是否需扁桃體切除術(shù)。日常注意手衛(wèi)生和呼吸道隔離，流感季節(jié)前可接種肺炎球菌疫苗預(yù)防繼發(fā)感染。
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