胎盤(pán)前置破腹產(chǎn)會(huì)大出血嗎
胎盤(pán)前置剖腹產(chǎn)存在大出血風(fēng)險(xiǎn)，但通過(guò)規(guī)范產(chǎn)檢和手術(shù)預(yù)案可有效降低發(fā)生率。風(fēng)險(xiǎn)程度主要與胎盤(pán)附著位置、子宮收縮力、凝血功能、既往剖宮產(chǎn)史、胎盤(pán)植入程度等因素相關(guān)。
1、胎盤(pán)位置：
完全性前置胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)最高，部分性前置胎盤(pán)次之，邊緣性前置胎盤(pán)相對(duì)安全。胎盤(pán)下緣距宮頸口小于2厘米即需按高危妊娠管理，術(shù)中胎盤(pán)剝離面血竇開(kāi)放是主要出血源。
2、子宮收縮：
產(chǎn)后子宮下段肌纖維分布稀疏，收縮力較弱易導(dǎo)致血竇關(guān)閉不全。臨床常采用卡前列素氨丁三醇等宮縮劑加強(qiáng)收縮，按摩子宮配合B-Lynch縫合等物理止血手段。
3、凝血功能：
妊娠期凝血因子增加形成高凝狀態(tài)，但大量出血會(huì)消耗凝血物質(zhì)引發(fā)DIC。術(shù)前需檢測(cè)血小板、纖維蛋白原，備好冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物等血制品。
4、手術(shù)史影響：
既往剖宮產(chǎn)形成的瘢痕組織可能增加胎盤(pán)植入概率，尤其合并前置胎盤(pán)時(shí)發(fā)生穿透性胎盤(pán)植入風(fēng)險(xiǎn)達(dá)25%。MRI檢查可提前評(píng)估植入深度，必要時(shí)需行子宮動(dòng)脈栓塞。
5、胎盤(pán)異常：
胎盤(pán)粘連或植入會(huì)導(dǎo)致剝離困難，強(qiáng)行剝離可能引發(fā)難以控制的創(chuàng)面出血。對(duì)于深度植入病例，需做好子宮切除預(yù)案，術(shù)前多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化方案。
建議孕28周確診前置胎盤(pán)的孕婦選擇三級(jí)醫(yī)院分娩，提前儲(chǔ)備自體血或備足同型紅細(xì)胞。術(shù)后需加強(qiáng)宮縮監(jiān)測(cè)，保持導(dǎo)尿管通暢觀察出血量，早期下床活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓。飲食注意補(bǔ)充高鐵高蛋白食物如豬肝、牛肉、菠菜等，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收，避免生冷刺激食物影響子宮恢復(fù)。保持會(huì)陰清潔，六周內(nèi)禁止盆浴和性生活，出現(xiàn)發(fā)熱、惡露異味等感染征兆需及時(shí)就醫(yī)。
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