蛀牙是否需要根管治療需根據(jù)牙髓狀態(tài)和齲壞程度判斷，主要影響因素有齲洞深度、自發(fā)疼痛史、冷熱刺激痛持續(xù)時間、牙髓活力測試結果、X線片顯示根尖周病變。

1、齲洞深度

當齲壞僅累及牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)淺層時，通常通過補牙修復即可。若齲洞深達牙本質(zhì)深層接近牙髓腔，細菌可能已感染牙髓，此時牙髓會出現(xiàn)充血或局部炎癥?；颊呖赡艹霈F(xiàn)冷熱刺激一過性敏感，但無自發(fā)痛，這種情況需通過間接蓋髓術或部分活髓切斷術嘗試保留牙髓，而非直接根管治療。

2、自發(fā)疼痛史

出現(xiàn)夜間自發(fā)痛或咀嚼無關的陣發(fā)性劇痛，提示牙髓可能發(fā)生不可逆性炎癥。這種疼痛常放射至同側頭部或耳部，服用止痛藥效果有限。牙髓壞死后期疼痛可能暫時緩解，但根尖周組織開始受累，此時必須通過根管治療清除感染源，避免炎癥擴散至頜骨。

3、冷熱刺激痛

健康牙齒對冷熱刺激的反應通常在刺激移除后10秒內(nèi)消失。若冷刺激引發(fā)疼痛持續(xù)超過30秒，或熱刺激誘發(fā)跳痛，表明牙髓存在不可逆病變。臨床常用三氧化礦物凝聚體進行診斷性暫封，若癥狀緩解可試行保髓治療，否則需根管治療。

4、牙髓活力測試

電活力測試儀顯示牙髓無反應時，提示牙髓壞死，需根管治療。若測試引發(fā)劇烈疼痛后反應閾值異常升高，可能為牙髓部分壞死。對于年輕恒牙，即便牙髓暴露也可嘗試活髓保存治療，如氫氧化鈣直接蓋髓，但成熟恒牙多需根管治療。

5、根尖周病變

X線片顯示根尖區(qū)低密度影、牙周膜間隙增寬或硬板消失，說明感染已擴散至根尖周組織。伴有牙齦瘺管或牙齒松動時，必須通過根管治療清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，配合根管消毒藥物如氯己定沖洗液，必要時需進行根尖切除術。

日常應注意使用含氟牙膏刷牙，配合牙線清潔鄰面，每半年進行口腔檢查。發(fā)現(xiàn)牙齒黑線或敏感時及時就診，淺齲可通過再礦化治療逆轉。避免長期攝入高糖食物，進食后及時漱口。已行根管治療的牙齒建議全冠修復，防止牙體折裂。兒童可進行窩溝封閉預防齲齒，孕婦需加強鈣質(zhì)補充維護牙體健康。