產(chǎn)婦胎盤娩出后持續(xù)性出血
產(chǎn)婦胎盤娩出后持續(xù)性出血可能由子宮收縮乏力、胎盤殘留、凝血功能障礙、產(chǎn)道損傷、子宮內(nèi)翻等原因引起，需根據(jù)具體原因采取針對(duì)性治療。
1、子宮收縮乏力：
產(chǎn)后子宮肌纖維收縮能力不足是產(chǎn)后出血最常見原因。胎兒娩出后子宮需通過強(qiáng)直性收縮關(guān)閉胎盤剝離面的血竇，若存在多胎妊娠、羊水過多、產(chǎn)程延長等情況，子宮肌纖維過度拉伸會(huì)導(dǎo)致收縮力減弱。臨床表現(xiàn)為宮底升高、子宮輪廓不清，可通過按摩子宮、使用縮宮素等促進(jìn)宮縮藥物改善。
2、胎盤殘留：
胎盤小葉或胎膜組織滯留宮腔會(huì)影響子宮有效收縮，殘留組織作為異物持續(xù)刺激可導(dǎo)致出血不止。常見于胎盤粘連、胎盤植入等情況，超聲檢查可見宮腔內(nèi)異?；芈晥F(tuán)塊。需行清宮術(shù)清除殘留組織，嚴(yán)重胎盤植入可能需子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)。
3、凝血功能障礙：
妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為全身多部位出血傾向。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板減少、纖維蛋白原降低、D-二聚體升高。需及時(shí)補(bǔ)充凝血因子、輸注新鮮冰凍血漿，同時(shí)處理原發(fā)疾病。
4、產(chǎn)道損傷：
急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸裂傷、陰道壁血腫或會(huì)陰嚴(yán)重撕裂。出血特點(diǎn)為鮮紅色血液持續(xù)涌出，與宮縮無關(guān)。通過陰道檢查可明確損傷部位，需立即縫合止血，深部血腫需切開引流。
5、子宮內(nèi)翻：
罕見但危急的并發(fā)癥，多因不當(dāng)牽拉臍帶或按壓宮底導(dǎo)致子宮底部向?qū)m腔凹陷。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、休克、陰道口可見暗紅色腫物。需立即手法復(fù)位，失敗時(shí)需手術(shù)復(fù)位，同時(shí)糾正休克狀態(tài)。
產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)保持平臥位避免體位性低血壓，密切監(jiān)測生命體征及出血量。早期哺乳可通過刺激乳頭促進(jìn)縮宮素分泌幫助子宮收縮。飲食宜選擇高鐵高蛋白食物如動(dòng)物肝臟、瘦肉等補(bǔ)充失血，避免生冷辛辣刺激。出院后需定期復(fù)查血常規(guī)觀察貧血恢復(fù)情況，出現(xiàn)頭暈心悸等不適及時(shí)就醫(yī)。產(chǎn)后6周內(nèi)禁止盆浴及性生活，注意會(huì)陰部清潔預(yù)防感染。
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