蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病原因有哪些
蛛網(wǎng)膜下腔出血可能由顱內(nèi)動脈瘤破裂、腦血管畸形、高血壓、腦外傷、凝血功能障礙等原因引起。該病起病急驟，常表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸項強直等癥狀，需立即就醫(yī)。
1、顱內(nèi)動脈瘤破裂
顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，約占所有病例的80%。動脈瘤壁薄弱處受血流沖擊形成囊狀突起，當(dāng)血壓驟升或外力作用時可能破裂出血。患者可能出現(xiàn)突發(fā)炸裂樣頭痛、短暫意識喪失等癥狀。確診需通過腦血管造影或CT血管成像，治療包括開顱動脈瘤夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入栓塞術(shù)。
2、腦血管畸形
腦血管畸形包括動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等先天發(fā)育異常?；窝軋F(tuán)血流動力學(xué)紊亂，血管壁結(jié)構(gòu)缺陷易導(dǎo)致破裂出血。這類患者可能伴有癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)功能缺損。數(shù)字減影血管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，治療可選擇手術(shù)切除、立體定向放療或血管內(nèi)栓塞。
3、高血壓
長期未控制的高血壓會加速腦血管粥樣硬化，使穿支動脈壁發(fā)生玻璃樣變性。血壓急劇升高時可能引起小動脈破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。這類出血多位于腦基底池，患者常有高血壓病史和眼底動脈硬化表現(xiàn)。需嚴(yán)格監(jiān)測血壓，使用尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣。
4、腦外傷
頭部受到劇烈撞擊時，腦表面橋靜脈或皮質(zhì)動脈可能撕裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。常見于交通事故、高處墜落等意外傷害，多合并腦挫裂傷或硬膜下血腫。CT檢查可見腦溝腦池高密度影，治療需維持呼吸道通暢，必要時行去骨瓣減壓術(shù)。
5、凝血功能障礙
長期服用華法林鈉片等抗凝藥物，或患有血友病、血小板減少性紫癜等血液疾病時，輕微外傷即可誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。這類患者出血范圍較廣且不易止住，需立即輸注新鮮冰凍血漿或血小板，糾正凝血功能異常。
蛛網(wǎng)膜下腔出血患者急性期應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜避免情緒激動。恢復(fù)期需控制血壓在130/80mmHg以下，避免劇烈運動和重體力勞動。飲食以低鹽低脂、富含膳食纖維為主，保持大便通暢。定期復(fù)查腦血管情況，遵醫(yī)囑服用尼莫地平片預(yù)防血管痙攣，出現(xiàn)頭痛加重等異常情況及時就診。
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