神經(jīng)原性膀胱炎癥狀
神經(jīng)原性膀胱炎主要表現(xiàn)為排尿功能障礙、尿頻尿急、尿失禁、殘余尿增多及尿路感染等癥狀。癥狀嚴重程度與神經(jīng)損傷部位和程度相關。
1、排尿障礙：
患者常出現(xiàn)排尿啟動困難或中斷，表現(xiàn)為需要腹壓輔助排尿、尿流變細或分叉。這與支配膀胱的骶髓神經(jīng)中樞或周圍神經(jīng)受損有關，導致逼尿肌收縮力減弱和尿道括約肌協(xié)調(diào)障礙。部分患者需通過間歇導尿緩解癥狀。
2、尿頻尿急：
24小時排尿次數(shù)超過8次，伴有突發(fā)強烈尿意。常見于脊髓損傷或糖尿病神經(jīng)病變患者，因膀胱感覺神經(jīng)異常敏感化，膀胱儲尿期出現(xiàn)不自主收縮。尿動力學檢查可發(fā)現(xiàn)逼尿肌過度活動。
3、尿失禁：
分為急迫性尿失禁和充溢性尿失禁兩種類型。前者因不受控的逼尿肌收縮導致漏尿，后者因膀胱過度充盈引發(fā)溢出性漏尿。多發(fā)性硬化癥患者常見混合型尿失禁，需通過盆底肌訓練結(jié)合抗膽堿能藥物改善。
4、殘余尿增多：
排尿后超聲檢測殘余尿量超過100毫升提示排尿不全。長期殘余尿增加易引發(fā)膀胱結(jié)石和腎積水，需定期監(jiān)測腎功能。常見于馬尾綜合征或盆腔手術后患者，與膀胱收縮無力及尿道阻力增高有關。
5、反復感染：
每年發(fā)作3次以上尿路感染需警惕神經(jīng)原性膀胱。殘余尿?qū)е录毦躺?，表現(xiàn)為排尿灼痛、尿液渾濁。糖尿病患者更易進展為腎盂腎炎，尿培養(yǎng)常見大腸埃希菌感染。預防性低劑量抗生素需在醫(yī)生指導下使用。
建議每日飲水量控制在1500-2000毫升，分次飲用避免膀胱過度充盈?？蛇M行定時排尿訓練，每2-3小時嘗試排尿一次。盆底肌鍛煉如凱格爾運動有助于改善控尿能力，具體方法為收縮肛門和尿道肌肉5秒后放松，重復10次為一組，每日練習3組。飲食需限制咖啡因和酒精攝入，這些物質(zhì)可能刺激膀胱加重癥狀。定期復查尿流動力學和泌尿系超聲，及時發(fā)現(xiàn)上尿路損害。合并糖尿病患者需嚴格控糖，血糖過高會加速神經(jīng)病變進展。
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