神經(jīng)原性膀胱炎癥狀
神經(jīng)原性膀胱炎主要表現(xiàn)為排尿功能障礙、尿頻尿急、尿失禁、殘余尿增多及尿路感染等癥狀。癥狀嚴(yán)重程度與神經(jīng)損傷部位和程度相關(guān)。
1、排尿障礙：
患者常出現(xiàn)排尿啟動(dòng)困難或中斷，表現(xiàn)為需要腹壓輔助排尿、尿流變細(xì)或分叉。這與支配膀胱的骶髓神經(jīng)中樞或周?chē)窠?jīng)受損有關(guān)，導(dǎo)致逼尿肌收縮力減弱和尿道括約肌協(xié)調(diào)障礙。部分患者需通過(guò)間歇導(dǎo)尿緩解癥狀。
2、尿頻尿急：
24小時(shí)排尿次數(shù)超過(guò)8次，伴有突發(fā)強(qiáng)烈尿意。常見(jiàn)于脊髓損傷或糖尿病神經(jīng)病變患者，因膀胱感覺(jué)神經(jīng)異常敏感化，膀胱儲(chǔ)尿期出現(xiàn)不自主收縮。尿動(dòng)力學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)。
3、尿失禁：
分為急迫性尿失禁和充溢性尿失禁兩種類(lèi)型。前者因不受控的逼尿肌收縮導(dǎo)致漏尿，后者因膀胱過(guò)度充盈引發(fā)溢出性漏尿。多發(fā)性硬化癥患者常見(jiàn)混合型尿失禁，需通過(guò)盆底肌訓(xùn)練結(jié)合抗膽堿能藥物改善。
4、殘余尿增多：
排尿后超聲檢測(cè)殘余尿量超過(guò)100毫升提示排尿不全。長(zhǎng)期殘余尿增加易引發(fā)膀胱結(jié)石和腎積水，需定期監(jiān)測(cè)腎功能。常見(jiàn)于馬尾綜合征或盆腔手術(shù)后患者，與膀胱收縮無(wú)力及尿道阻力增高有關(guān)。
5、反復(fù)感染：
每年發(fā)作3次以上尿路感染需警惕神經(jīng)原性膀胱。殘余尿?qū)е录?xì)菌滋生，表現(xiàn)為排尿灼痛、尿液渾濁。糖尿病患者更易進(jìn)展為腎盂腎炎，尿培養(yǎng)常見(jiàn)大腸埃希菌感染。預(yù)防性低劑量抗生素需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
建議每日飲水量控制在1500-2000毫升，分次飲用避免膀胱過(guò)度充盈?？蛇M(jìn)行定時(shí)排尿訓(xùn)練，每2-3小時(shí)嘗試排尿一次。盆底肌鍛煉如凱格爾運(yùn)動(dòng)有助于改善控尿能力，具體方法為收縮肛門(mén)和尿道肌肉5秒后放松，重復(fù)10次為一組，每日練習(xí)3組。飲食需限制咖啡因和酒精攝入，這些物質(zhì)可能刺激膀胱加重癥狀。定期復(fù)查尿流動(dòng)力學(xué)和泌尿系超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上尿路損害。合并糖尿病患者需嚴(yán)格控糖，血糖過(guò)高會(huì)加速神經(jīng)病變進(jìn)展。
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