為什么會發(fā)生結(jié)腸破裂
關(guān)鍵詞：
結(jié)腸
結(jié)腸破裂可能由外傷性損傷、腸梗阻、炎癥性腸病、腫瘤侵蝕或醫(yī)源性損傷等原因引起。結(jié)腸破裂屬于急腹癥，需立即就醫(yī)處理。
1、外傷性損傷
腹部受到直接暴力撞擊或穿透傷可能導(dǎo)致結(jié)腸破裂，常見于交通事故、高處墜落或銳器刺傷?；颊邥霈F(xiàn)劇烈腹痛、腹膜刺激征及休克表現(xiàn)。需通過腹部CT或腹腔穿刺確診，通常需要緊急手術(shù)修補(bǔ)或腸造瘺，術(shù)后可使用頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液預(yù)防感染，配合腸外營養(yǎng)支持。
2、腸梗阻
長期未解除的機(jī)械性腸梗阻會使腸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，最終導(dǎo)致腸壁缺血壞死穿孔。常見于腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)或糞石梗阻，表現(xiàn)為腹脹加重、嘔吐物帶糞臭味。腹部X線可見膈下游離氣體，需緊急行腸切除吻合術(shù)，術(shù)后可選用注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸，聯(lián)合葡萄糖氯化鈉注射液維持水電解質(zhì)平衡。
3、炎癥性腸病
克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作可引起腸壁全層炎癥，形成深潰瘍導(dǎo)致穿孔。患者多有慢性腹瀉、血便病史，突發(fā)全腹壓痛伴發(fā)熱。需急診行病變腸段切除，術(shù)后使用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥，配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群。
4、腫瘤侵蝕
進(jìn)展期結(jié)腸癌向腸壁深層浸潤可能穿透漿膜層造成穿孔，多見于左半結(jié)腸?；颊呖捎信疟懔?xí)慣改變、貧血等前驅(qū)癥狀，突發(fā)腹痛后出現(xiàn)感染性休克。需根據(jù)腫瘤分期選擇根治性手術(shù)，術(shù)后可應(yīng)用卡培他濱片進(jìn)行化療，必要時(shí)聯(lián)合注射用鹽酸伊立替康。
5、醫(yī)源性損傷
結(jié)腸鏡檢查或腹腔手術(shù)中操作不當(dāng)可能導(dǎo)致腸壁穿孔，表現(xiàn)為操作后立即出現(xiàn)的持續(xù)性腹痛。需通過腹部立位平片確認(rèn)，小穿孔可嘗試內(nèi)鏡下鈦夾封閉，大范圍損傷需手術(shù)修復(fù)，術(shù)后使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染，配合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊促進(jìn)黏膜修復(fù)。
結(jié)腸破裂后應(yīng)絕對禁食禁水，采取半臥位減少腹腔感染擴(kuò)散。術(shù)后早期需進(jìn)行胃腸減壓，逐步過渡到清流質(zhì)飲食如米湯、藕粉，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物?？祻?fù)期建議使用低渣飲食，適量補(bǔ)充蛋白粉和維生素礦物質(zhì)制劑，三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查腹部CT評估吻合口愈合情況，出現(xiàn)發(fā)熱、排便異常需及時(shí)復(fù)診。
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