怎么區(qū)分血管內(nèi)跟血管外溶血
關鍵詞：
血管
血管內(nèi)溶血和血管外溶血可通過紅細胞破壞部位、病因機制及實驗室指標進行區(qū)分。
血管內(nèi)溶血指紅細胞在血管內(nèi)直接破裂，血紅蛋白釋放入血。常見病因包括血型不合輸血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蛇毒或藥物毒性作用。典型表現(xiàn)為游離血紅蛋白升高、血漿結合珠蛋白降低、尿含鐵血黃素陽性，可能出現(xiàn)醬油色尿或急性腎損傷。實驗室檢查可見血清乳酸脫氫酶顯著升高，外周血涂片紅細胞碎片增多。
血管外溶血主要指紅細胞在脾臟等單核-吞噬細胞系統(tǒng)中被破壞。常見于遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血或瘧疾感染。以間接膽紅素升高為主，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯增高，庫姆斯試驗陽性提示免疫因素參與。脾臟常腫大，骨髓代償性增生活躍，一般不出現(xiàn)血紅蛋白尿。
日常需避免誘發(fā)因素如氧化性藥物或寒冷刺激，溶血急性期應臥床休息。出現(xiàn)黃疸、乏力或尿色異常應及時就醫(yī)，通過血常規(guī)、膽紅素代謝檢測、紅細胞脆性試驗等明確診斷。重度貧血患者需在醫(yī)生指導下輸血，免疫性溶血可考慮使用潑尼松片或靜脈注射用人免疫球蛋白等藥物。
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