腎功能不全合并冠心病怎么辦
腎功能不全合并冠心病可通過(guò)調(diào)整飲食、控制血壓血糖、遵醫(yī)囑用藥、定期監(jiān)測(cè)、必要時(shí)血運(yùn)重建等方式治療。腎功能不全合并冠心病通常由動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、慢性腎病、長(zhǎng)期代謝紊亂等原因引起。
1、調(diào)整飲食
低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)和心血管壓力。每日食鹽攝入不超過(guò)5克，避免腌制食品；限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物，優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。合并高尿酸血癥時(shí)需減少嘌呤攝入，如限制海鮮、豆類(lèi)。水分?jǐn)z入需根據(jù)尿量調(diào)整，避免水腫加重心臟負(fù)荷。
2、控制血壓血糖
血壓應(yīng)維持在130/80毫米汞柱以下，可選用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片，或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，但需監(jiān)測(cè)肌酐變化。血糖控制目標(biāo)為糖化血紅蛋白小于7%，腎功能不全患者宜選用格列喹酮片等經(jīng)腎排泄較少的降糖藥，避免二甲雙胍在嚴(yán)重腎功能不全時(shí)使用。
3、遵醫(yī)囑用藥
抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片需調(diào)整劑量。合并心絞痛可謹(jǐn)慎使用硝酸異山梨酯片，但嚴(yán)重腎功能不全時(shí)需減量。避免腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，造影劑使用前需充分水化保護(hù)腎臟。
4、定期監(jiān)測(cè)
每1-3個(gè)月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)，監(jiān)測(cè)估算腎小球?yàn)V過(guò)率變化。定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲檢查評(píng)估心功能，必要時(shí)行冠脈CTA或造影。出現(xiàn)胸悶加重、下肢水腫或尿量驟減時(shí)需及時(shí)就診。
5、血運(yùn)重建
對(duì)于嚴(yán)重冠脈狹窄患者，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可能優(yōu)于搭橋手術(shù)，因后者體外循環(huán)可能加重腎損傷。術(shù)前需充分評(píng)估腎功能，選擇等滲造影劑并限制用量，術(shù)后加強(qiáng)水化治療。終末期腎病患者可考慮同期進(jìn)行透析和血運(yùn)重建。
腎功能不全合并冠心病患者需嚴(yán)格戒煙限酒，每日進(jìn)行30分鐘步行等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，但避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)心絞痛。保持體重指數(shù)在18.5-24之間，睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)。定期隨訪腎內(nèi)科和心內(nèi)科，藥物調(diào)整需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行增減劑量。注意觀察有無(wú)牙齦出血、肌肉疼痛等藥物不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生反饋病情變化。
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