如何鑒別脂肪肝和肝纖維化？盤點(diǎn)脂肪肝和肝纖維化的4大區(qū)別
脂肪肝和肝纖維化可通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)特征及血液指標(biāo)4個(gè)方面進(jìn)行鑒別。脂肪肝主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪堆積，肝纖維化則以細(xì)胞外基質(zhì)沉積為特征，兩者在病因、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及治療策略上存在顯著差異。
1、臨床表現(xiàn)
脂肪肝患者常見右上腹隱痛、乏力等癥狀，多與肥胖、代謝綜合征相關(guān)，部分患者可無自覺癥狀。肝纖維化患者可能出現(xiàn)門靜脈高壓體征如脾腫大、腹水，或肝功能減退表現(xiàn)如黃疸、蜘蛛痣。脂肪肝癥狀通常可逆，肝纖維化癥狀提示已發(fā)生結(jié)構(gòu)性損害。
2、影像學(xué)檢查
超聲檢查中脂肪肝表現(xiàn)為肝臟回聲增強(qiáng)、深部衰減，CT顯示肝密度降低。肝纖維化需通過彈性成像技術(shù)評(píng)估肝臟硬度，瞬時(shí)彈性成像數(shù)值超過7.4kPa提示顯著纖維化。磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)可量化脂肪含量，而磁共振彈性成像對(duì)纖維化分期更準(zhǔn)確。
3、病理學(xué)特征
肝活檢是鑒別金標(biāo)準(zhǔn)。脂肪肝病理可見肝細(xì)胞氣球樣變伴大泡性脂肪變，炎癥程度較輕。肝纖維化表現(xiàn)為匯管區(qū)纖維間隔形成，膠原纖維沉積導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)改建，根據(jù)METAVIR分級(jí)可分為F1-F4期，F(xiàn)4期為肝硬化。
4、血液指標(biāo)
脂肪肝患者常見甘油三酯、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。肝纖維化血清標(biāo)志物如透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽顯著增高，APRI指數(shù)、FIB-4指數(shù)等無創(chuàng)評(píng)分模型有助于評(píng)估纖維化程度。合并脂肪性肝炎時(shí)，CK-18片段可反映肝細(xì)胞凋亡水平。
建議定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)，控制體重及代謝危險(xiǎn)因素。脂肪肝患者需改善生活方式，限制酒精攝入。肝纖維化患者應(yīng)針對(duì)病因治療，如抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等。出現(xiàn)不明原因肝區(qū)不適或肝功能異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肝臟彈性檢測或?qū)？圃u(píng)估，避免漏診進(jìn)展性肝病。
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