食道梗阻與食道瘺的介入治療
關(guān)鍵詞：
介入治療
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，近十年來，人們對于腫瘤性疾病本質(zhì)的認(rèn)識逐漸加深，診斷方法與技術(shù)日益精進(jìn)，治療思路與措施日臻完善。確切的治療效果，使得許多患者與他們的家人，能夠逐步地從悲觀、失望，甚至絕望的情緒中走出來。介入醫(yī)學(xué)，就是在這一過程中逐漸進(jìn)入人們的視野，逐步為更多的患者及其親屬所接受的一個新的臨床學(xué)科。
腫瘤的并發(fā)癥，往往出現(xiàn)于抗腫瘤治療效果較好、生存期較長的一些患者。臨床上常見的情況有，食管、賁門、幽門、腸道梗阻；食管氣管瘺；氣管狹窄；梗阻性黃疸；下肢深靜脈栓塞、上腔靜脈或下腔靜脈栓塞、肺動脈栓塞；呼吸道、消化道、或盆腔大出血；脊椎壓縮性骨折等。
對于這些情況的處理，介入醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特優(yōu)勢。比如，椎體成形術(shù)治療脊椎壓縮性骨折；深靜脈溶栓或取栓治療血管栓塞；膽管引流和膽道支架治療梗阻性黃疸；支架可用于開通狹窄的食管、氣管、賁門、幽門、腸管，或用于治療食管氣管瘺；經(jīng)導(dǎo)管栓塞出血血管治療呼吸道、消化道、盆腔大出血等等。
食道狹窄的支架成形術(shù)是對各種原因造成的食道狹窄進(jìn)行擴(kuò)張后放置支架的技術(shù)。臨床上主要用于食道癌性狹窄、食道瘢痕性狹窄、放療后狹窄、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、食管氣管瘺，食管外壓性狹窄等。一般在透視監(jiān)視下，首先將柔軟導(dǎo)絲經(jīng)口腔送入食道，通過狹窄部進(jìn)入胃內(nèi)，然后沿導(dǎo)線送入球囊導(dǎo)管對狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張后放置金屬內(nèi)支架。食道狹窄的支架成形術(shù)侵襲性小，是提高患者生活質(zhì)量，延長壽命的好方法。在支架留置以前，一些患者進(jìn)食發(fā)生困難，支架留置以后，病人攝食能力都有了很大提高。
一、食道支架的發(fā)展與應(yīng)用
1990年Domschko首先報告自膨式記憶合金金屬支撐管治療一例晚期食道管癌伴嚴(yán)重食道狹窄的患者，取得良好效果，隨后相繼于1991-1993年每年均有多例報告，由于記憶合金金屬支撐管有較多的優(yōu)越性，近年來已逐漸推廣應(yīng)用。
二、相關(guān)臨床知識
食管內(nèi)支撐管主要由乳膠橡膠、硅膠或塑料如聚氯乙烯及記憶合金等材料制成，前三種材料的內(nèi)支撐管由于放置困難，并發(fā)癥多，且放置后病人不適癥狀明顯，現(xiàn)在已較少使用。
自膨式記憶合金金屬支撐管是由單根的鈦鎳合金絲編織而成，具有記憶特性，在高溫下作記憶處理制作成型，0℃-10℃時變軟可任意塑形作固定、封閉、包裝。置入人體后在37℃體溫環(huán)境中24-72記憶合金內(nèi)支撐管目前有網(wǎng)眼型及帶膜型。
三、介入治療的適應(yīng)癥
①晚期食管癌狹窄無法進(jìn)行手術(shù)治療者。②多次擴(kuò)張后效果差的良性食管狹窄，可放置臨時支架。③食管癌術(shù)后瘢痕狹窄或食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)。④食道氣管瘺或食道縱隔瘺患者。
四、介入治療的禁忌癥
①患者嚴(yán)重心、肺疾病不能承受治療或不能合作者。②高位食管狹窄（狹窄段位頸椎6平面上方者）。③狹窄段進(jìn)長且狹窄程度嚴(yán)重，導(dǎo)絲無法通過狹窄段者也作為相對禁忌癥。
支架置入后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，作一些患者體質(zhì)能夠耐受的后續(xù)治療。
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