心律失常的發(fā)病機制是什么？
關(guān)鍵詞：
心律失常
心律失常的發(fā)病機制主要與心肌細胞電活動異常、心臟結(jié)構(gòu)改變、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、電解質(zhì)紊亂及遺傳因素等有關(guān)。心律失常是指心臟搏動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常，可能表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀。
1、心肌細胞電活動異常
心肌細胞膜離子通道功能障礙是心律失常的核心機制。鈉離子、鉀離子、鈣離子通道的開放或關(guān)閉異常會導(dǎo)致動作電位時程改變，如鉀通道功能減退可能引發(fā)長QT綜合征。心肌細胞自律性增高或觸發(fā)活動可產(chǎn)生異位起搏點，常見于心房顫動或室性早搏。心肌細胞間縫隙連接蛋白異?？赡芨蓴_電信號傳導(dǎo)，導(dǎo)致折返性心律失常。
2、心臟結(jié)構(gòu)改變
心肌缺血、纖維化等結(jié)構(gòu)性病變可破壞電傳導(dǎo)通路。冠心病導(dǎo)致的心肌梗死會形成瘢痕組織，產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯或折返環(huán)路。心肌病引起的心室擴張可能拉伸心肌細胞，改變離子通道分布。心臟瓣膜病繼發(fā)的房室擴大易誘發(fā)心房撲動或顫動，這類結(jié)構(gòu)性改變通常需要通過超聲心動圖評估。
3、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡
交感神經(jīng)過度興奮會加速竇房結(jié)自律性，增加心肌細胞鈣內(nèi)流，易誘發(fā)室性心動過速。迷走神經(jīng)張力增高可能抑制竇房結(jié)功能，導(dǎo)致竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。情緒應(yīng)激、體位變化等因素可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)瞬時影響心律，部分患者可能出現(xiàn)血管迷走性暈厥伴心動過緩。
4、電解質(zhì)紊亂
血鉀濃度異常會顯著改變心肌細胞靜息電位，低鉀血癥可誘發(fā)室性早搏，高鉀血癥可能導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯。血鎂缺乏會加重鉀代謝異常，增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險。鈣離子濃度變化影響心肌收縮力和動作電位平臺期，嚴重高鈣血癥可能縮短QT間期。電解質(zhì)紊亂引起的心律失常需通過血液生化檢查確診。
5、遺傳因素
先天性長QT綜合征、Brugada綜合征等單基因遺傳病與特定離子通道基因突變相關(guān)。家族性心房顫動可能涉及多基因遺傳背景。遺傳性心律失常通常表現(xiàn)為青少年時期出現(xiàn)的暈厥或猝死，基因檢測有助于明確診斷。這類患者需要避免劇烈運動和使用延長QT間期的藥物。
預(yù)防心律失常需保持規(guī)律作息，避免過度勞累和情緒激動?？刂聘哐獕骸⑻悄虿〉然A(chǔ)疾病，限制酒精和咖啡因攝入。出現(xiàn)心悸伴眩暈、胸痛等癥狀時應(yīng)及時進行心電圖檢查。遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片等，嚴重病例可能需要植入心臟起搏器或接受導(dǎo)管消融治療。定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，保證膳食中鉀、鎂等礦物質(zhì)的均衡攝入。
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