簡(jiǎn)單地說(shuō)明如何區(qū)分心絞痛
關(guān)鍵詞：
心絞痛
心絞痛主要通過(guò)典型癥狀、誘發(fā)因素、緩解方式和輔助檢查進(jìn)行區(qū)分。典型癥狀包括胸骨后壓榨性疼痛，常放射至左肩或下頜；誘發(fā)因素多為體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)；休息或含服硝酸甘油后可緩解；心電圖和冠脈造影是重要診斷手段。
1、典型癥狀
心絞痛典型表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨樣、緊縮樣疼痛，持續(xù)時(shí)間多為3-5分鐘，疼痛可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部或下頜放射。部分患者僅表現(xiàn)為胸悶或燒灼感，老年人和糖尿病患者可能出現(xiàn)無(wú)痛性心肌缺血。疼痛性質(zhì)與肋間神經(jīng)痛、胃食管反流等疾病的鈍痛或刺痛有明顯區(qū)別。
2、誘發(fā)因素
穩(wěn)定型心絞痛多由體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐或寒冷刺激誘發(fā)，停止活動(dòng)后癥狀逐漸緩解。不穩(wěn)定型心絞痛可在靜息狀態(tài)下發(fā)作，與冠脈斑塊破裂或血栓形成相關(guān)。需注意與呼吸系統(tǒng)疾病如氣胸或消化系統(tǒng)疾病如膽絞痛的誘因相鑒別，后者常與體位變動(dòng)或進(jìn)食油膩食物有關(guān)。
3、緩解方式
心絞痛發(fā)作時(shí)休息或舌下含服硝酸甘油可在1-3分鐘內(nèi)緩解，若超過(guò)10分鐘未緩解需警惕心肌梗死。非心源性胸痛如肌肉骨骼疼痛通常通過(guò)改變體位或局部按摩緩解，胃食管反流則需服用抑酸藥物才能改善。硝酸甘油無(wú)效時(shí)需考慮主動(dòng)脈夾層或肺栓塞等急癥。
4、輔助檢查
發(fā)作時(shí)心電圖可見(jiàn)ST段壓低或T波倒置，癥狀緩解后恢復(fù)正常。冠脈CTA或冠脈造影能明確血管狹窄程度，心肌酶譜檢查用于排除心肌梗死。心臟超聲可評(píng)估心室壁運(yùn)動(dòng)異常，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)有助于誘發(fā)隱匿性心肌缺血。需與X線檢查顯示的肺炎、胸膜炎等非心臟病變相鑒別。
5、危險(xiǎn)分層
根據(jù)加拿大心血管學(xué)會(huì)分級(jí)，Ⅰ級(jí)為劇烈活動(dòng)后發(fā)作，Ⅳ級(jí)為輕微活動(dòng)或靜息時(shí)發(fā)作。高?；颊弑憩F(xiàn)為48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或伴血壓下降，需緊急血運(yùn)重建。低?；颊呖赏ㄟ^(guò)藥物控制，中?；颊咝钃衿诮槿胫委?。合并糖尿病、腎功能不全者預(yù)后較差。
日常需避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)，戒煙限酒，控制血壓血糖。飲食以低鹽低脂為主，適量進(jìn)食深海魚(yú)和堅(jiān)果。遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片等藥物，定期復(fù)查血脂和心電圖。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、伴冷汗或意識(shí)模糊時(shí)須立即就醫(yī)。
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