心絞痛的臨床表現(xiàn)是什么
關(guān)鍵詞：
心絞痛
心絞痛主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可放射至左肩、左臂或下頜，常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后緩解。典型臨床表現(xiàn)包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛三種類型。
1、穩(wěn)定型心絞痛
穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后陣發(fā)性壓榨痛，持續(xù)2-5分鐘，多由勞累、飽餐或寒冷誘發(fā)。疼痛可向左上肢內(nèi)側(cè)、頸部或下頜放射，休息或舌下含服硝酸甘油片后迅速緩解。發(fā)作時(shí)心電圖可見ST段壓低或T波倒置，冠狀動(dòng)脈造影常顯示單支血管固定性狹窄。這類患者需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，并控制血壓、血糖等危險(xiǎn)因素。
2、不穩(wěn)定型心絞痛
不穩(wěn)定型心絞痛癥狀較穩(wěn)定型更嚴(yán)重，表現(xiàn)為靜息時(shí)突發(fā)胸痛，持續(xù)時(shí)間超過20分鐘，硝酸甘油緩解效果差。疼痛性質(zhì)呈進(jìn)行性加重，可能伴有冷汗、惡心等癥狀。心電圖顯示動(dòng)態(tài)ST段改變，心肌酶譜通常正常。這種情況提示冠狀動(dòng)脈斑塊破裂伴血栓形成，需緊急使用硫酸氫氯吡格雷片、低分子肝素鈣注射液等抗栓藥物，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療。
3、變異型心絞痛
變異型心絞痛多在靜息時(shí)發(fā)作，與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)，表現(xiàn)為周期性胸痛，常于凌晨發(fā)作。疼痛劇烈伴心電圖一過性ST段抬高，使用硝酸甘油噴霧劑可緩解。這類患者需避免吸煙、寒冷等誘發(fā)因素，長(zhǎng)期服用地爾硫卓緩釋膠囊等鈣拮抗劑。冠狀動(dòng)脈造影可能顯示正?；蜉p度狹窄，但乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)可誘發(fā)痙攣。
4、伴隨癥狀
心絞痛發(fā)作時(shí)常伴有呼吸困難、心悸、惡心等不適。部分老年患者或糖尿病患者可能表現(xiàn)為不典型癥狀，如上腹痛、牙痛或乏力。女性患者更多出現(xiàn)背部疼痛、氣短等非典型表現(xiàn)。這些癥狀容易被誤診為消化道疾病或骨關(guān)節(jié)病，需通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈CT血管成像明確診斷。
5、危險(xiǎn)體征
嚴(yán)重心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率增快等危險(xiǎn)體征，提示可能進(jìn)展為心肌梗死。聽診可能聞及第三心音或第四心音奔馬律，頸靜脈怒張?zhí)崾拘墓δ苁軗p。這類患者需立即嚼服阿司匹林腸溶片，并盡快進(jìn)行血運(yùn)重建治療。長(zhǎng)期未控制的心絞痛可能導(dǎo)致缺血性心肌病，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大和慢性心力衰竭。
心絞痛患者應(yīng)建立健康生活方式，包括戒煙限酒、低鹽低脂飲食和規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。日常監(jiān)測(cè)血壓、心率，避免突然劇烈活動(dòng)。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油片，發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)并舌下含服。定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物治療方案。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制相關(guān)疾病，以延緩冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展。
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