繼發(fā)性不孕癥的檢查項目和治療原則
繼發(fā)性不孕癥需進行激素水平檢測、輸卵管通暢性檢查、宮腔鏡檢查、精液分析及免疫學檢查等，治療原則包括病因治療、藥物促排卵、手術干預、輔助生殖技術及生活方式調整。
1、激素水平檢測
通過測定促卵泡激素、黃黃體生成素、雌激素等評估卵巢功能，多囊卵巢綜合征患者可能出現(xiàn)黃體生成素與促卵泡激素比值異常。甲狀腺功能減退可能導致催乳素升高，需配合甲狀腺素片治療。高雄激素血癥可口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片調節(jié)，必要時聯(lián)合地塞米松片抑制腎上腺來源雄激素。
2、輸卵管通暢性檢查
子宮輸卵管造影能明確輸卵管阻塞部位，盆腔炎后遺癥常導致傘端閉鎖，需腹腔鏡下行輸卵管造口術。輸卵管積水患者可先注射頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液抗感染，無效時考慮輸卵管切除以提高試管嬰兒成功率。子宮內膜異位癥引起的輸卵管粘連需注射亮丙瑞林微球后行粘連松解術。
3、宮腔鏡檢查
直接觀察宮腔形態(tài)，宮腔粘連患者需行宮腔鏡電切術，術后放置宮內節(jié)育器并口服戊酸雌二醇片促進內膜修復。黏膜下肌瘤突出宮腔超過50%時，建議先行注射用醋酸曲普瑞林縮小子宮體積，再實施宮腔鏡肌瘤電切除術。慢性子宮內膜炎患者需口服多西環(huán)素片聯(lián)合甲硝唑片治療。
4、精液分析
男方需禁欲3-7天后檢查，少弱精癥可服用左卡尼汀口服溶液改善精子活力，嚴重者需睪丸穿刺取精。精索靜脈曲張導致的生精障礙，在顯微鏡下行精索靜脈高位結扎術后，配合生精膠囊治療?？咕涌贵w陽性者需使用潑尼松片免疫抑制治療。
5、免疫學檢查
抗磷脂抗體綜合征患者需皮下注射低分子肝素鈣，聯(lián)合阿司匹林腸溶片改善子宮血流。封閉抗體缺乏者可進行淋巴細胞主動免疫治療，注射用重組人干擾素α2b能調節(jié)Th1/Th2細胞因子平衡。同種免疫異?；颊呓ㄗh靜脈注射免疫球蛋白調節(jié)免疫功能。
繼發(fā)性不孕癥患者應保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，每日補充含葉酸400微克的復合維生素，避免接觸雙酚A等環(huán)境內分泌干擾物。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，保證7-8小時睡眠。治療期間每月監(jiān)測基礎體溫和排卵試紙，配合超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育。飲食注意增加深海魚、堅果等抗炎食物攝入，減少精制糖和反式脂肪酸。心理壓力過大者可進行正念減壓訓練，必要時咨詢專業(yè)心理醫(yī)生。
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