高血壓治療通常需要聯(lián)合用藥，常用聯(lián)合方案主要有鈣通道阻滯劑+血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑+血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑+血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑+利尿劑等。聯(lián)合用藥可增強(qiáng)降壓效果并減少單藥副作用。
1、鈣通道阻滯劑+血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑
苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利片適用于合并冠心病或糖尿病的高血壓患者。鈣通道阻滯劑通過(guò)擴(kuò)張外周動(dòng)脈降低血壓，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)。兩者聯(lián)用能改善血管內(nèi)皮功能，減少蛋白尿，但需警惕可能引起干咳和血管性水腫。
2、鈣通道阻滯劑+血管緊張素受體拮抗劑
硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦膠囊適合老年高血壓或左心室肥厚患者。該組合降壓效果顯著且不影響糖代謝，血管緊張素受體拮抗劑可減輕鈣通道阻滯劑導(dǎo)致的踝部水腫，但腎功能不全者需調(diào)整劑量。
3、利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑
氫氯噻嗪片聯(lián)合培哚普利叔丁胺片適用于鹽敏感性高血壓。利尿劑減少血容量，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對(duì)抗利尿劑激活的腎素-血管緊張素系統(tǒng)，但長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐水平，糖尿病患者更易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。
4、利尿劑+血管緊張素受體拮抗劑
吲達(dá)帕胺片聯(lián)合厄貝沙坦片對(duì)代謝綜合征患者有益。利尿劑增強(qiáng)血管緊張素受體拮抗劑的降壓效果，后者可減輕利尿劑引起的低鉀血癥，但痛風(fēng)患者應(yīng)慎用噻嗪類利尿劑。
5、β受體阻滯劑+利尿劑
美托洛爾緩釋片聯(lián)合氫氯噻嗪片適用于年輕交感亢進(jìn)型高血壓。β受體阻滯劑減慢心率，利尿劑減少容量負(fù)荷，但可能加重糖脂代謝異常，不推薦作為糖尿病患者首選方案。
高血壓患者聯(lián)合用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓和靶器官功能，根據(jù)血壓控制情況調(diào)整藥物組合。日常需限制鈉鹽攝入，保持體重指數(shù)在正常范圍，每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)。避免吸煙飲酒，保證充足睡眠，減少精神壓力。若出現(xiàn)頭暈、乏力或水腫等不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估治療方案。所有降壓藥物均需在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，不可自行增減藥量或更換藥物。