腦梗死急性期分型主要有牛津郡社區(qū)卒中項(xiàng)目分型、急性卒中治療低分子肝素試驗(yàn)分型、中國(guó)缺血性卒中亞型分型、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表分型以及基于病因的TOAST分型。

一、牛津郡社區(qū)卒中項(xiàng)目分型

牛津郡社區(qū)卒中項(xiàng)目分型是一種基于臨床表現(xiàn)和梗死灶位置的經(jīng)典分型方法，它將腦梗死分為全前循環(huán)梗死、部分前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死和腔隙性梗死四種主要類型。全前循環(huán)梗死通常表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的大面積梗死，臨床癥狀較重。部分前循環(huán)梗死則指大腦前動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈分支的梗死，癥狀相對(duì)局限。后循環(huán)梗死涉及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，可能引起眩暈、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。腔隙性梗死主要指腦深部小穿支動(dòng)脈閉塞引起的小梗死灶，常表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)或純感覺障礙。這種分型有助于臨床醫(yī)生快速評(píng)估卒中嚴(yán)重程度和推測(cè)責(zé)任血管。

二、急性卒中治療低分子肝素試驗(yàn)分型

急性卒中治療低分子肝素試驗(yàn)分型主要依據(jù)腦部影像學(xué)檢查結(jié)果，特別是計(jì)算機(jī)斷層掃描的早期表現(xiàn)進(jìn)行分型。它將急性缺血性卒中分為大動(dòng)脈皮質(zhì)支梗死、大動(dòng)脈深穿支梗死、小動(dòng)脈梗死以及心源性栓塞性梗死等類型。該分型系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)了梗死灶的大小、位置與潛在病因之間的聯(lián)系，對(duì)于指導(dǎo)急性期治療策略的選擇，尤其是抗凝治療的決策具有參考價(jià)值。它有助于區(qū)分栓塞機(jī)制與血栓形成機(jī)制，為個(gè)體化治療提供依據(jù)。

三、中國(guó)缺血性卒中亞型分型

中國(guó)缺血性卒中亞型分型是中國(guó)學(xué)者結(jié)合國(guó)內(nèi)卒中人群特點(diǎn)制定的分型系統(tǒng)，它綜合了病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。該分型將缺血性卒中分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型以及其他明確病因型和不明原因型五大類。其中，大動(dòng)脈粥樣硬化型又進(jìn)一步分為載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支、動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞、低灌注或栓子清除障礙以及混合型等亞型。這一分型更細(xì)致地反映了中國(guó)人群以顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化為主的病因特點(diǎn)，對(duì)臨床研究和治療有重要指導(dǎo)意義。

四、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表分型

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表分型并非嚴(yán)格意義上的病因或影像學(xué)分型，而是基于美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分對(duì)卒中嚴(yán)重程度進(jìn)行分層。通過評(píng)估患者的意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言和構(gòu)音障礙等項(xiàng)目，將卒中分為輕度、中度和重度。這種分型直接反映了神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度，與患者的短期預(yù)后和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，常用于臨床試驗(yàn)入組篩選、療效評(píng)估和預(yù)后判斷。

五、基于病因的TOAST分型

基于病因的TOAST分型是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的缺血性卒中病因分型系統(tǒng)。它將缺血性卒中分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他明確病因型以及不明原因型五種主要類型。大動(dòng)脈粥樣硬化型指顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。心源性栓塞型指心臟來(lái)源的栓子脫落阻塞腦動(dòng)脈。小動(dòng)脈閉塞型即傳統(tǒng)的腔隙性梗死。其他明確病因型包括動(dòng)脈夾層、血管炎等。該分型強(qiáng)調(diào)通過全面的檢查確定病因，對(duì)二級(jí)預(yù)防策略的制定至關(guān)重要，例如大動(dòng)脈粥樣硬化型患者需強(qiáng)化降脂穩(wěn)定斑塊，心源性栓塞型患者需考慮抗凝治療。

了解腦梗死急性期的不同分型，對(duì)于指導(dǎo)臨床急性期治療、判斷預(yù)后以及制定長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防方案至關(guān)重要。患者發(fā)病后應(yīng)第一時(shí)間送往有卒中中心的醫(yī)院，接受包括腦部血管影像在內(nèi)的系統(tǒng)評(píng)估，以明確分型。在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)具體分型采取相應(yīng)的溶栓、取栓、抗血小板或抗凝等治療?？祻?fù)期及以后，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物預(yù)防，積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，并堅(jiān)持健康的生活方式，包括低鹽低脂飲食、適度鍛煉、戒煙限酒、保持情緒穩(wěn)定和定期復(fù)查，以最大程度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。