47歲絕經(jīng)一年后又來月經(jīng)可能與激素波動(dòng)、子宮內(nèi)膜病變、婦科腫瘤等因素有關(guān)，需警惕病理性出血。常見原因有子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、激素替代治療副作用、子宮內(nèi)膜癌、凝血功能障礙等。
1、子宮內(nèi)膜息肉
子宮內(nèi)膜息肉是絕經(jīng)后異常出血的常見原因，多與雌激素刺激有關(guān)。息肉可能單發(fā)或多發(fā)，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等?；颊叱幍莱鲅猓赡馨殡S下腹隱痛或分泌物增多。確診需通過陰道超聲或?qū)m腔鏡檢查，治療以宮腔鏡下息肉切除術(shù)為主，術(shù)后需定期復(fù)查預(yù)防復(fù)發(fā)。
2、子宮肌瘤
子宮肌瘤在絕經(jīng)后可能因體積縮小而癥狀減輕，但部分黏膜下肌瘤仍會(huì)導(dǎo)致間斷出血。肌瘤壓迫可引起尿頻、便秘等伴隨癥狀。超聲檢查能明確肌瘤位置和大小，治療方案包括藥物控制如米非司酮片、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)，需根據(jù)年齡和生育需求選擇。
3、激素替代治療副作用
接受雌激素補(bǔ)充治療的女性可能出現(xiàn)突破性出血，尤其在用藥初期或劑量調(diào)整階段。這種出血通常量少且規(guī)律，伴隨潮熱改善等更年期癥狀緩解。需通過激素水平檢測(cè)評(píng)估用藥方案，必要時(shí)調(diào)整雌孕激素配比或改用經(jīng)皮貼劑。
4、子宮內(nèi)膜癌
絕經(jīng)后出血需首要排除子宮內(nèi)膜癌，肥胖、糖尿病史者風(fēng)險(xiǎn)更高。典型表現(xiàn)為不規(guī)則出血伴惡臭分泌物，晚期可能出現(xiàn)消瘦、腹痛。診斷依賴分段診刮病理檢查，早期可行全子宮雙附件切除術(shù)，中晚期需結(jié)合放療和化療如紫杉醇注射液。
5、凝血功能障礙
血液系統(tǒng)疾病如血小板減少性紫癜、白血病等可能導(dǎo)致異常子宮出血。患者常有皮膚瘀斑、鼻衄等全身出血傾向，血液檢查可見血小板計(jì)數(shù)異?；蚰獣r(shí)間延長(zhǎng)。治療需針對(duì)原發(fā)病，如使用醋酸潑尼松片調(diào)節(jié)免疫，嚴(yán)重時(shí)輸注血小板。
建議出現(xiàn)絕經(jīng)后出血立即就醫(yī)進(jìn)行婦科檢查、超聲及必要時(shí)的病理活檢，避免自行服用止血藥物掩蓋病情。日常注意記錄出血時(shí)間和量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持會(huì)陰清潔。飲食上增加富含鐵元素的食物如動(dòng)物肝臟、菠菜，預(yù)防貧血，同時(shí)控制高脂肪飲食以減少雌激素相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)。