懷孕期間甲狀腺激素水平升高可能由妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)或原有甲狀腺疾病加重等因素引起。妊娠期甲狀腺激素水平異常需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估,避免影響胎兒發(fā)育。
1. 妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)
妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)多與絨毛膜促性腺激素水平升高刺激甲狀腺有關(guān),表現(xiàn)為心悸、多汗、體重增長(zhǎng)緩慢。需通過(guò)促甲狀腺激素受體抗體檢測(cè)確診,治療首選丙硫氧嘧啶片,嚴(yán)重者需甲巰咪唑片控制癥狀,禁用放射性碘治療。孕期需監(jiān)測(cè)胎兒心率及生長(zhǎng)發(fā)育。
2. 妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥
妊娠早期因hCG與促甲狀腺激素受體交叉反應(yīng)引發(fā)短暫甲狀腺激素升高,伴劇烈嘔吐、脫水。通常孕18周后自行緩解,嚴(yán)重嘔吐者需靜脈補(bǔ)液,必要時(shí)短期使用普萘洛爾片緩解心動(dòng)過(guò)速,禁止使用抗甲狀腺藥物干預(yù)生理性變化。
3. 橋本甲狀腺炎
自身免疫性甲狀腺炎在孕期可能因免疫耐受改變而加重,表現(xiàn)為甲狀腺腫大伴促甲狀腺激素升高。需檢測(cè)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體確診,左甲狀腺素鈉片可替代治療,需每4周復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整劑量,避免影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。
4. 甲狀腺結(jié)節(jié)活躍
原有甲狀腺結(jié)節(jié)在孕期可能因雌激素刺激增大并分泌過(guò)量激素,出現(xiàn)頸部腫塊伴甲亢癥狀。超聲檢查可評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì),細(xì)針穿刺確診良性者可用β受體阻滯劑臨時(shí)控制癥狀,惡性結(jié)節(jié)需產(chǎn)后手術(shù),孕期禁止放射性檢查。
5. 既往甲亢未控制
孕前已患格雷夫斯病等甲亢疾病者,若未規(guī)范治療易在孕期加重,出現(xiàn)突眼、脛前粘液水腫等特征表現(xiàn)。需在孕前6個(gè)月將促甲狀腺激素控制在2.5mU/L以下,孕期繼續(xù)使用最小有效量抗甲狀腺藥物,避免胎兒甲減或畸形。
孕期發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素升高應(yīng)每周監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平,保持每日150微克碘攝入但避免過(guò)量,增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品攝入支持甲狀腺激素合成。避免海帶、紫菜等富碘食物短期大量食用,規(guī)律作息減少應(yīng)激反應(yīng)對(duì)甲狀腺的影響,所有治療需在內(nèi)分泌科與產(chǎn)科共同指導(dǎo)下進(jìn)行。