胎兒腎積水可通過定期超聲監(jiān)測、調(diào)整孕婦體位、控制羊水量、藥物干預(yù)、出生后手術(shù)等方式處理。胎兒腎積水通常由泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常、膀胱輸尿管反流、尿道梗阻、遺傳因素或母體疾病等原因引起。
1、定期超聲監(jiān)測
通過每2-4周進(jìn)行一次超聲檢查評估積水程度變化。輕度腎盂分離在4-10毫米時需動態(tài)觀察，超過15毫米或伴隨腎實(shí)質(zhì)變薄提示需進(jìn)一步干預(yù)。監(jiān)測需記錄腎盂前后徑、腎盞擴(kuò)張程度及膀胱排空情況，同時排除合并其他畸形可能。
2、調(diào)整孕婦體位
采取左側(cè)臥位可減輕子宮對輸尿管的壓迫，改善胎兒尿液引流。每日保持左側(cè)臥6-8小時，配合膝胸臥位練習(xí)，每次15分鐘，每日2次。體位干預(yù)對妊娠中晚期因機(jī)械壓迫導(dǎo)致的輕度積水效果較明顯。
3、控制羊水量
羊水過多時需限制孕婦每日液體攝入在2000毫升內(nèi)，必要時行羊膜腔穿刺減壓。羊水過少則通過靜脈補(bǔ)液或羊膜腔灌注維持羊水指數(shù)在8-12厘米。羊水量異常會加重腎臟壓力，需每周超聲監(jiān)測羊水指數(shù)變化。
4、藥物干預(yù)
嚴(yán)重病例可經(jīng)母體使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑預(yù)防感染，或黃體酮軟膠囊改善胎盤循環(huán)。用藥需嚴(yán)格評估胎兒孕周及腎功能，禁用腎毒性藥物。藥物治療主要針對合并尿路感染或胎盤功能不足的情況。
5、出生后手術(shù)
產(chǎn)后確診為重度腎積水或進(jìn)行性加重者，需行輸尿管再植術(shù)或腎盂成形術(shù)。手術(shù)時機(jī)根據(jù)腎功能評估決定，多數(shù)在出生后3-6個月進(jìn)行。術(shù)前需完成利尿性腎圖、MR尿路造影等檢查明確梗阻部位。
孕婦應(yīng)保持每日飲水量1500-2000毫升，避免高鹽飲食，每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度運(yùn)動如散步。建議每2周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測宮縮情況。發(fā)現(xiàn)胎動異?；蚋雇葱枇⒓淳驮\。出生后嬰兒需定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲直至2歲，喂養(yǎng)時注意觀察排尿情況，出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等癥狀及時就醫(yī)。