大面積腦梗死可通過溶栓治療、血管內(nèi)治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。大面積腦梗死通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起。

1、溶栓治療

發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可靜脈注射阿替普酶注射液進(jìn)行溶栓，超過時(shí)間窗但存在可挽救腦組織時(shí)，可考慮使用尿激酶注射液。溶栓需排除近期手術(shù)史、活動(dòng)性出血等禁忌證，治療后需監(jiān)測(cè)凝血功能及神經(jīng)功能變化。

2、血管內(nèi)治療

對(duì)大血管閉塞患者可采用機(jī)械取栓術(shù)，常用支架取栓裝置如Solitaire支架。需在發(fā)病6-24小時(shí)內(nèi)完成，術(shù)前需通過CT灌注成像評(píng)估缺血半暗帶范圍。術(shù)后可能發(fā)生血管再閉塞或出血轉(zhuǎn)化。

3、藥物治療

急性期可選用依達(dá)拉奉注射液清除氧自由基，胞磷膽堿鈉注射液改善腦代謝?；謴?fù)期口服阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓，阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。合并腦水腫時(shí)需使用甘露醇注射液脫水降顱壓。

4、康復(fù)訓(xùn)練

病情穩(wěn)定48小時(shí)后開始床旁康復(fù)，包括肢體被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。2周后開展坐位平衡訓(xùn)練，使用電動(dòng)起立床調(diào)節(jié)直立耐受。語(yǔ)言障礙者需進(jìn)行發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及聽理解練習(xí)。

5、手術(shù)治療

惡性腦水腫患者需行去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇發(fā)病后24-72小時(shí)。小腦梗死壓迫腦干時(shí)需后顱窩減壓，術(shù)后需監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓及腦灌注壓變化。長(zhǎng)期顱骨缺損者需二期行鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)。

患者需保持床頭抬高30度體位，每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。飲食選擇糊狀食物避免誤吸，吞咽困難者需鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。康復(fù)期每日進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，配合經(jīng)顱磁刺激等物理治療。家屬需學(xué)習(xí)良肢位擺放技巧，定期評(píng)估認(rèn)知功能及情緒狀態(tài)。嚴(yán)格控制血壓血糖，避免再次發(fā)生腦血管事件。