艾滋病急性期皮疹通常出現(xiàn)在感染人類免疫缺陷病毒后2-4周，表現(xiàn)為紅色斑丘疹或蕁麻疹樣皮損，多伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀。皮疹可能與病毒血癥引起的免疫反應(yīng)有關(guān)，常見于軀干、面部及四肢，具有自限性但需警惕病情進(jìn)展。

一、免疫系統(tǒng)激活反應(yīng)

艾滋病急性期皮疹主要由HIV病毒大量復(fù)制引發(fā)免疫系統(tǒng)激活所致。病毒血癥刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體和細(xì)胞因子，導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。典型表現(xiàn)為直徑2-5毫米的粉紅色斑疹，按壓褪色，通常不伴瘙癢或僅有輕度刺癢感。這種皮疹往往與發(fā)熱、咽痛、肌肉酸痛等流感樣癥狀同時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)3-7天可自行消退。

二、藥物過敏反應(yīng)

部分患者在確診后使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物時(shí)可能出現(xiàn)藥疹，需與急性期皮疹鑒別。奈韋拉平片、阿巴卡韋片等藥物可能引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為全身彌漫性紅斑伴瘙癢，嚴(yán)重者可出現(xiàn) Stevens-Johnson綜合征。此類皮疹多出現(xiàn)在用藥后2-6周，常伴有肝功能異常和嗜酸性粒細(xì)胞增多。

三、機(jī)會(huì)性感染前兆

免疫功能嚴(yán)重受損者可能出現(xiàn)帶狀皰疹病毒感染相關(guān)的皰疹樣皮疹，表現(xiàn)為沿神經(jīng)節(jié)分布的簇集性水皰。這種皮疹提示CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可能已低于200個(gè)/μL，屬于艾滋病期典型表現(xiàn)。早期使用鹽酸伐昔洛韋片、泛昔洛韋片等抗病毒藥物可縮短病程。

四、梅毒合并感染

HIV感染者合并梅毒螺旋體感染時(shí)可能出現(xiàn)二期梅毒疹，表現(xiàn)為銅紅色圓形斑疹或丘疹，掌跖部特征性脫屑性皮疹。此類患者需同時(shí)進(jìn)行芐星青霉素注射液治療，并定期復(fù)查快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)滴度變化。

五、脂溢性皮炎加重

HIV感染可誘發(fā)或加重脂溢性皮炎，表現(xiàn)為頭皮、面部T區(qū)油膩性鱗屑性紅斑。這與HIV感染導(dǎo)致的皮膚屏障功能破壞和馬拉色菌過度增殖有關(guān)。局部使用酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑等抗真菌制劑可改善癥狀。

艾滋病相關(guān)皮疹患者應(yīng)保持皮膚清潔，避免搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染。穿著寬松棉質(zhì)衣物，沐浴水溫不宜過高，可選用pH值中性的沐浴露。急性期皮疹消退后仍需定期監(jiān)測(cè)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療。出現(xiàn)新發(fā)皮疹或原有皮疹加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)至感染科或皮膚科就診，完善梅毒血清學(xué)檢測(cè)、皰疹病毒PCR等檢查以明確病因。