難免流產是指妊娠已無法繼續(xù)，胚胎或胎兒已死亡或即將排出子宮的不可逆流產狀態(tài)。主要表現(xiàn)有陰道大量出血、下腹劇痛、宮頸口擴張等。
1、病因機制
難免流產通常與胚胎染色體異常、母體黃體功能不足、子宮畸形等因素有關。染色體異常占早期流產的50%以上，表現(xiàn)為胚胎停止發(fā)育；黃體功能不足會導致孕酮分泌不足，子宮內膜容受性下降；子宮縱隔等畸形可能限制胚胎生長空間。這些因素均會破壞妊娠維持的必要條件。
2、典型癥狀
患者會出現(xiàn)超過月經量的陰道出血，血色鮮紅或暗紅伴有血塊；陣發(fā)性下腹絞痛可能放射至腰骶部；婦科檢查可見宮頸口擴張，妊娠組織可能堵塞于宮頸管。部分患者可觀察到羊膜囊膨出或胎膜破裂。
3、診斷依據
超聲檢查顯示妊娠囊變形、位置下移或胎心消失；血HCG水平增長停滯或下降；結合宮頸口開大、妊娠組織暴露等體征可確診。需與先兆流產、不全流產等進行鑒別，重點觀察宮頸口狀態(tài)與出血量變化。
4、臨床處理
確診后需立即行清宮術清除宮腔內容物，可選用負壓吸引術或鉗刮術。術后使用縮宮素注射液促進子宮收縮，頭孢克肟分散片預防感染，必要時靜脈補充乳酸鈉林格注射液糾正失血。完全流產者無須特殊處理。
5、后續(xù)管理
流產后應休息2周，禁盆浴和性生活1個月。建議3-6個月后再孕，期間可服用葉酸片預防神經管缺陷。連續(xù)發(fā)生2次以上流產需進行染色體、免疫學等系統(tǒng)檢查。心理疏導對緩解自責焦慮情緒尤為重要。
流產后需觀察出血量及腹痛情況，若出血超過月經量或發(fā)熱需及時復診。飲食應補充優(yōu)質蛋白如魚肉、雞蛋，適量進食動物肝臟幫助造血。保持會陰清潔，每日用溫水清洗外陰。3個月內避免劇烈運動，建議通過散步等低強度活動逐步恢復體能。再次妊娠前建議完善孕前檢查。