新生兒缺血缺氧性腦病是指圍產(chǎn)期因缺氧、缺血導致腦組織損傷的疾病，主要表現(xiàn)為反應差、肌張力異常、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。該病主要由胎盤功能異常、臍帶繞頸、產(chǎn)程延長等因素引起，可通過頭顱影像學檢查確診。
1、病因機制
胎盤功能異常是常見誘因，如妊娠期高血壓、胎盤早剝等會影響母胎間氧交換。臍帶繞頸或受壓可能導致急性缺氧，分娩過程中產(chǎn)程延長會使胎兒處于持續(xù)性缺氧狀態(tài)。早產(chǎn)兒因腦血管發(fā)育不完善更易發(fā)生腦血流調(diào)節(jié)障礙。宮內(nèi)感染可能通過炎癥反應加重腦損傷。
2、臨床表現(xiàn)
輕度表現(xiàn)為過度興奮或嗜睡，肌張力正常或稍增高。中度出現(xiàn)意識抑制、原始反射減弱，可能出現(xiàn)局灶性驚厥。重度患兒呈昏迷狀態(tài)，伴頻繁驚厥、腦干功能衰竭。部分患兒伴隨心肌損傷、腎功能異常等多器官功能障礙。
3、診斷方法
臨床需結(jié)合Apgar評分、臍血血氣分析等指標。頭顱超聲可發(fā)現(xiàn)腦水腫或出血，MRI能清晰顯示基底節(jié)區(qū)、丘腦等部位損傷。腦電圖監(jiān)測有助于評估驚厥活動。需與先天性代謝異常、顱內(nèi)感染等疾病進行鑒別診斷。
4、治療措施
亞低溫治療是核心手段，需在發(fā)病6小時內(nèi)將體溫維持在33-34℃持續(xù)72小時。苯巴比妥注射液用于控制驚厥發(fā)作，甘露醇注射液可減輕腦水腫。嚴重病例可能需要機械通氣支持。營養(yǎng)支持需根據(jù)胃腸功能選擇母乳或特殊配方奶喂養(yǎng)。
5、預后管理
存活患兒中約30%遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，需定期進行Gesell發(fā)育量表評估。早期干預包括運動訓練、認知刺激等康復手段。維生素AD滴劑可預防繼發(fā)性佝僂病。家長需注意觀察喂養(yǎng)困難、異?？摁[等異常表現(xiàn)，每3個月復查頭顱影像學。
預防重點在于規(guī)范產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥。分娩過程中需持續(xù)胎心監(jiān)護，避免不當助產(chǎn)操作。出院后保持環(huán)境溫度適宜，按需喂養(yǎng)保證熱量攝入。定期進行神經(jīng)行為評估，發(fā)現(xiàn)運動發(fā)育落后時及時轉(zhuǎn)診康復科。母乳喂養(yǎng)期間母親需補充多種維生素，避免吸煙飲酒等不良習慣。