血液凈化主要用于清除血液中的有害物質(zhì)，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡，適用于多種疾病導(dǎo)致的代謝紊亂或中毒。血液凈化的作用主要有清除毒素、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、改善免疫、控制炎癥、替代腎功能等。
1. 清除毒素
血液凈化能有效清除血液中的小分子毒素，如尿素氮、肌酐等代謝廢物。對于藥物中毒、農(nóng)藥中毒等急性中毒情況，可通過血液灌流或血漿置換快速清除毒物。慢性腎功能不全患者因腎臟排泄功能下降，毒素蓄積引發(fā)尿毒癥，需定期進(jìn)行血液透析維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
2. 調(diào)節(jié)電解質(zhì)
通過彌散、對流等原理糾正高鉀血癥、代謝性酸中毒等電解質(zhì)紊亂。重癥患者因多器官功能障礙易出現(xiàn)酸堿失衡，連續(xù)性血液凈化可動態(tài)調(diào)整碳酸氫鹽濃度。肝功能衰竭時(shí)血氨升高導(dǎo)致肝性腦病，特殊吸附劑能選擇性清除血氨。
3. 改善免疫
雙重血漿分子吸附系統(tǒng)能清除自身免疫性疾病中的異?？贵w，如重癥肌無力患者的乙酰膽堿受體抗體。血漿置換可去除循環(huán)免疫復(fù)合物，用于治療急進(jìn)性腎炎、血栓性微血管病等免疫相關(guān)疾病。部分吸附柱還能調(diào)節(jié)細(xì)胞因子風(fēng)暴。
4. 控制炎癥
連續(xù)性血液濾過能清除膿毒癥患者的炎癥介質(zhì)，改善全身炎癥反應(yīng)綜合征。多黏菌素B血液灌流可特異性吸附內(nèi)毒素，對革蘭陰性菌感染導(dǎo)致的感染性休克有輔助治療作用。部分新型吸附材料還能清除白細(xì)胞介素-6等促炎因子。
5. 替代腎功能
血液透析可替代腎臟完成濾過、排泄功能，維持終末期腎病患者生命。腹膜透析利用腹膜作為半透膜，適合心血管功能不穩(wěn)定的患者。新型生物人工腎裝置結(jié)合了細(xì)胞治療與凈化技術(shù)，有望實(shí)現(xiàn)更生理性的替代治療。
進(jìn)行血液凈化治療期間需監(jiān)測凝血功能、營養(yǎng)狀態(tài)等指標(biāo)，避免導(dǎo)管相關(guān)感染。治療前后應(yīng)控制水分?jǐn)z入，保持穿刺部位清潔干燥。長期透析患者需配合低磷飲食，定期評估血管通路功能。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。根據(jù)原發(fā)病情不同，可能需聯(lián)合藥物或手術(shù)治療。