變異型心絞痛主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下發(fā)作的胸痛，常伴有心電圖ST段抬高。變異型心絞痛屬于冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛，主要由冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性痙攣導(dǎo)致心肌缺血引起，典型發(fā)作多在夜間或凌晨，疼痛性質(zhì)與勞力性心絞痛相似但無(wú)明確誘因。

1、靜息性胸痛

胸痛多發(fā)生于安靜狀態(tài)，尤其是夜間睡眠時(shí)，疼痛部位常位于胸骨后或心前區(qū)，呈壓榨性或緊縮感，可放射至左肩、下頜或背部。疼痛發(fā)作時(shí)可能伴隨冷汗、惡心等癥狀，持續(xù)時(shí)間通常為5-15分鐘，含服硝酸甘油可緩解。這種胸痛與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，是冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血的直接表現(xiàn)。

2、心電圖ST段抬高

發(fā)作時(shí)心電圖顯示短暫性ST段抬高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)T波高尖，緩解后ST段迅速恢復(fù)正常。這種動(dòng)態(tài)改變是冠狀動(dòng)脈痙攣引起透壁性心肌缺血的典型特征，可通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)捕捉。部分患者可能合并心律失常，如室性早搏或房室傳導(dǎo)阻滯。

3、晝夜節(jié)律性發(fā)作

超過(guò)半數(shù)患者疼痛集中在午夜至清晨時(shí)段發(fā)作，可能與自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)。迷走神經(jīng)張力增高會(huì)促進(jìn)冠狀動(dòng)脈痙攣，而清晨時(shí)段兒茶酚胺水平升高也可能觸發(fā)痙攣。這種時(shí)間規(guī)律有助于與其他類型心絞痛鑒別。

4、硝酸甘油敏感性

舌下含服硝酸甘油后3-5分鐘內(nèi)疼痛多能顯著緩解，這是診斷的重要依據(jù)。硝酸甘油通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈解除痙攣，但反復(fù)發(fā)作需警惕多支血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)。若含服后無(wú)效需考慮急性心肌梗死可能。

5、伴隨自主神經(jīng)癥狀

部分患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸等自主神經(jīng)興奮癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。這些表現(xiàn)與心肌缺血引起的神經(jīng)反射有關(guān)，若持續(xù)不緩解可能進(jìn)展為惡性心律失常或心肌梗死。

變異型心絞痛患者需避免吸煙、寒冷刺激等誘發(fā)因素，規(guī)律使用鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋片預(yù)防痙攣發(fā)作。發(fā)作頻繁或合并嚴(yán)重心律失常者應(yīng)盡早進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估，必要時(shí)考慮植入心臟除顫器。日常需監(jiān)測(cè)血壓心率變化，隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘或含藥無(wú)效時(shí)須立即就醫(yī)。