腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥主要包括保守治療無效、神經(jīng)壓迫癥狀明顯、突出物較大或游離等情況。具體適應(yīng)癥有神經(jīng)根性疼痛持續(xù)存在、馬尾綜合征、進行性肌力下降、影像學(xué)證實突出物壓迫神經(jīng)、保守治療3-6個月無效等。
神經(jīng)根性疼痛持續(xù)存在是常見適應(yīng)癥，患者多表現(xiàn)為下肢放射性疼痛或麻木，疼痛程度影響日常生活。通過磁共振檢查可明確突出節(jié)段和神經(jīng)受壓程度，若疼痛反復(fù)發(fā)作且保守治療無效，可考慮微創(chuàng)手術(shù)解除壓迫。進行性肌力下降提示神經(jīng)功能持續(xù)受損，如足下垂或踝關(guān)節(jié)背伸無力，需及時干預(yù)避免永久性損傷。馬尾綜合征屬于急癥適應(yīng)癥，表現(xiàn)為會陰區(qū)麻木、大小便功能障礙，需在48小時內(nèi)手術(shù)減壓。
影像學(xué)證實突出物壓迫神經(jīng)且與癥狀相符時，若突出物直徑超過5毫米或存在髓核游離，微創(chuàng)手術(shù)能精準(zhǔn)摘除病變組織。對于保守治療3-6個月無效的患者，若疼痛視覺模擬評分持續(xù)超過5分，微創(chuàng)手術(shù)可顯著改善生活質(zhì)量。年輕患者單節(jié)段突出、無嚴(yán)重椎管狹窄或脊柱不穩(wěn)時，微創(chuàng)手術(shù)成功概率較高。老年患者需評估骨質(zhì)疏松程度，避免內(nèi)固定物松動風(fēng)險。
術(shù)后需佩戴腰圍4-6周保護脊柱穩(wěn)定性，避免彎腰搬重物等動作。康復(fù)期可進行游泳、平板支撐等低沖擊運動增強核心肌群力量，定期復(fù)查評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D促進骨骼健康，控制體重減輕腰椎負荷。若出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液或疼痛加劇需及時復(fù)診。