老人肺炎死亡率高主要與免疫力下降、基礎(chǔ)疾病多、癥狀不典型、治療難度大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高等因素有關(guān)。肺炎在老年人群中可能由細(xì)菌感染、病毒感染、誤吸、慢性病加重等原因引起，常伴隨發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。建議老年人接種疫苗、加強(qiáng)營養(yǎng)、盡早就醫(yī)以降低風(fēng)險(xiǎn)。

1、免疫力下降

老年人免疫系統(tǒng)功能衰退，T細(xì)胞和B細(xì)胞活性降低，導(dǎo)致對病原體的清除能力減弱。肺炎鏈球菌、流感病毒等病原體更易在肺部定植繁殖。日常可通過補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素C等營養(yǎng)素幫助改善免疫功能，但出現(xiàn)感染時需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素片等抗菌藥物控制病情。

2、基礎(chǔ)疾病多

約八成老年肺炎患者合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心功能不全等基礎(chǔ)病。這些疾病會加重肺部炎癥反應(yīng)，影響藥物代謝。例如糖尿病患者可能出現(xiàn)痰液黏稠不易咳出，需聯(lián)合使用鹽酸氨溴索口服溶液祛痰?；A(chǔ)病控制不佳時，肺炎易進(jìn)展為重癥。

3、癥狀不典型

老年肺炎常缺乏典型高熱、咳膿痰表現(xiàn)，更多表現(xiàn)為食欲減退、意識模糊等非特異性癥狀。約三成患者就診時已出現(xiàn)低氧血癥。家屬需關(guān)注老人精神狀態(tài)改變，及時檢查血常規(guī)和胸部CT。對于不典型病例，醫(yī)生可能經(jīng)驗(yàn)性使用莫西沙星氯化鈉注射液覆蓋非典型病原體。

4、治療難度大

老年患者藥物耐受性差，抗生素選擇受限。多重耐藥菌感染需使用注射用美羅培南等特殊級抗菌藥物。長期臥床者易發(fā)生吸入性肺炎，需配合康復(fù)訓(xùn)練改善吞咽功能。治療期間要監(jiān)測肝腎功能，避免使用腎毒性較大的藥物如阿米卡星注射液。

5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高

老年肺炎易繼發(fā)膿毒癥、呼吸衰竭、多器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。特別是出現(xiàn)譫妄、尿量減少等表現(xiàn)時，提示病情危重。需在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣、液體復(fù)蘇等搶救措施。預(yù)防性使用低分子肝素鈣注射液可減少靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

老年肺炎的日常預(yù)防包括保持室內(nèi)空氣流通，冬季注意保暖避免受涼，戒煙并減少二手煙暴露。建議65歲以上人群定期接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。出現(xiàn)輕微咳嗽時可飲用冰糖雪梨水潤肺，但持續(xù)癥狀超過3天或出現(xiàn)呼吸急促應(yīng)立即就醫(yī)。家屬需協(xié)助記錄每日體溫、飲食及精神狀況，就醫(yī)時攜帶既往病歷和用藥清單供醫(yī)生參考。康復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動加重心肺負(fù)擔(dān)。