甲狀腺結節(jié)伴有甲減可通過藥物調(diào)節(jié)、定期復查、飲食調(diào)整、手術干預、放射性碘治療等方式治療。甲狀腺結節(jié)合并甲減通常由橋本甲狀腺炎、碘缺乏、甲狀腺手術史、放射性治療史、甲狀腺激素合成障礙等原因引起。
1、藥物調(diào)節(jié)
甲狀腺功能減退需長期服用左甲狀腺素鈉片補充激素，常用藥物包括優(yōu)甲樂左甲狀腺素鈉片、雷替斯左甲狀腺素鈉片、加衡左甲狀腺素鈉片。用藥期間需定期監(jiān)測TSH水平，避免過量或不足。結節(jié)性質未明確時，藥物不能改變結節(jié)本身，但可改善甲減癥狀。
2、定期復查
每6-12個月需進行甲狀腺超聲和甲狀腺功能檢查。結節(jié)直徑超過1厘米或超聲提示惡性征象時，需增加復查頻率。復查可動態(tài)觀察結節(jié)大小變化及甲減控制情況，必要時調(diào)整治療方案。
3、飲食調(diào)整
保證適量碘攝入，每日150微克為宜，可食用加碘鹽、海帶等。避免大量進食致甲狀腺腫物質如卷心菜、木薯。甲減患者代謝率低，需控制熱量攝入，增加優(yōu)質蛋白和膳食纖維比例。
4、手術干預
結節(jié)可疑惡性或壓迫氣管食管時需手術切除，術后可能出現(xiàn)永久性甲減。常見術式包括甲狀腺腺葉切除術、甲狀腺全切除術。術后需終身服用甲狀腺激素替代藥物，并監(jiān)測鈣和甲狀旁腺激素水平。
5、放射性碘治療
適用于自主功能性結節(jié)導致的甲亢合并甲減，或術后復發(fā)患者。治療后可加重甲減，需密切監(jiān)測激素水平。妊娠期、哺乳期禁用，治療前后需低碘飲食，治療后注意隔離防護。
甲狀腺結節(jié)伴甲減患者需保持規(guī)律作息，避免過度勞累。冬季注意保暖，因甲減患者對寒冷敏感。適度運動有助于改善代謝，推薦步行、瑜伽等低強度活動。出現(xiàn)聲音嘶啞、頸部腫塊迅速增大、呼吸困難等異常癥狀時需立即就醫(yī)。長期服藥者不可自行調(diào)整劑量，每年至少進行一次全面甲狀腺功能評估。