心力衰竭導(dǎo)致水腫主要與靜脈回流受阻、水鈉潴留、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流障礙及激素調(diào)節(jié)失衡等因素有關(guān)。心力衰竭時(shí)心臟泵血功能下降，導(dǎo)致體循環(huán)淤血和液體異常積聚。
1、靜脈回流受阻
心力衰竭患者右心功能不全時(shí)，右心房壓力升高，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈血液回流受阻。血液淤積在毛細(xì)血管內(nèi)，使毛細(xì)血管靜水壓超過血漿膠體滲透壓，液體從血管內(nèi)滲出到組織間隙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至腰骶部。治療需通過利尿劑如呋塞米片減輕液體負(fù)荷，同時(shí)限制鈉鹽攝入。
2、水鈉潴留
心力衰竭激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，促使腎臟重吸收鈉離子和水增多。血容量增加進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。患者表現(xiàn)為體重短期內(nèi)快速增加，伴尿量減少?？勺襻t(yī)囑使用螺內(nèi)酯片等醛固酮拮抗劑，配合每日體重監(jiān)測。
3、血漿膠體滲透壓降低
長期心力衰竭可能導(dǎo)致肝臟淤血，白蛋白合成減少。血漿蛋白濃度下降使膠體滲透壓降低，血管內(nèi)水分更易外滲?；颊叱Ｒ娧鄄€浮腫和全身性水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸腔積液。需適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，必要時(shí)靜脈輸注人血白蛋白注射液。
4、淋巴回流障礙
慢性體循環(huán)淤血可導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張和功能障礙，淋巴液回流效率降低。組織間隙中的蛋白質(zhì)和液體無法被有效清除，形成頑固性水腫。這種水腫通常質(zhì)地較硬，按壓后凹陷恢復(fù)緩慢?？赏ㄟ^穿戴醫(yī)用彈力襪促進(jìn)淋巴回流，配合專業(yè)手法按摩。
5、激素調(diào)節(jié)失衡
心力衰竭時(shí)抗利尿激素分泌異常增多，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水的重吸收增加。同時(shí)心房利鈉肽分泌不足，減弱了利尿排鈉作用。患者可能出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥伴水腫加重。治療可選用托伐普坦片等血管加壓素受體拮抗劑，需嚴(yán)格監(jiān)測電解質(zhì)。
心力衰竭患者日常需限制每日液體攝入量，保持出入量平衡。建議每日體重波動(dòng)不超過1公斤，睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。避免高鹽腌制食品，選擇新鮮蔬菜水果補(bǔ)充鉀鎂等電解質(zhì)。出現(xiàn)呼吸困難加重或尿量驟減時(shí)需立即就醫(yī)，調(diào)整利尿劑用量需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。定期復(fù)查心功能指標(biāo)和腎功能，預(yù)防電解質(zhì)紊亂和腎功能損害。