肺結(jié)核患者咳血通常由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致肺部血管損傷引起，可能與病灶侵蝕血管、空洞形成、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等因素有關(guān)?？妊欠谓Y(jié)核的常見癥狀之一，需及時(shí)就醫(yī)明確病因并接受規(guī)范治療。

1、病灶侵蝕血管

結(jié)核分枝桿菌感染肺部后形成炎性病灶，病灶進(jìn)展可能侵蝕周圍小血管導(dǎo)致出血。患者常表現(xiàn)為痰中帶血絲或少量鮮紅色血液，伴隨低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。需通過胸部CT和痰涂片檢查確診，治療以異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物為主，同時(shí)臥床休息避免劇烈咳嗽。

2、空洞形成

晚期肺結(jié)核可形成肺組織壞死液化后的空洞，空洞壁血管破裂會(huì)引起中量咳血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)咯整口鮮血伴呼吸困難，胸片可見透亮區(qū)伴液平面。除規(guī)范使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等抗結(jié)核藥物外，必要時(shí)需介入栓塞治療或手術(shù)切除病灶。

3、支氣管內(nèi)膜結(jié)核

結(jié)核桿菌直接感染支氣管黏膜時(shí)，黏膜充血糜爛可導(dǎo)致反復(fù)痰血。特征為刺激性干咳伴血痰，支氣管鏡檢查可見黏膜潰瘍。治療需聯(lián)合霧化吸入用硫酸阿米卡星溶液，口服對(duì)氨基水楊酸腸溶片，同時(shí)避免進(jìn)食辛辣食物刺激氣道。

4、繼發(fā)感染

肺結(jié)核合并細(xì)菌感染時(shí)，炎癥加重可能導(dǎo)致毛細(xì)血管滲透性增加而咳血。常見咳膿血痰伴高熱，血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高。應(yīng)在抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用鹽酸莫西沙星片等抗生素，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持提高免疫力。

5、凝血功能障礙

結(jié)核病導(dǎo)致的長期消耗可能引起維生素K缺乏，凝血因子合成減少會(huì)加重出血。表現(xiàn)為出血不易止住，凝血酶原時(shí)間延長。需補(bǔ)充維生素K1注射液，同時(shí)調(diào)整抗結(jié)核方案避免肝損傷藥物，定期監(jiān)測肝功能。

肺結(jié)核患者出現(xiàn)咳血時(shí)應(yīng)保持側(cè)臥位防止窒息，立即就醫(yī)完善胸部影像學(xué)和痰菌檢查。治療期間需全程規(guī)律用藥，保證高蛋白高維生素飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。居住環(huán)境保持通風(fēng)，痰液需消毒處理，密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查。若咳血量較大或出現(xiàn)胸悶氣促，需急診處理防止失血性休克。