腦癌手術(shù)后遺癥主要有肢體功能障礙、認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作、語言障礙和內(nèi)分泌紊亂等。腦癌手術(shù)可能因腫瘤位置、手術(shù)范圍或神經(jīng)損傷導(dǎo)致不同后遺癥，需結(jié)合康復(fù)治療和定期隨訪改善癥狀。
1、肢體功能障礙
腫瘤累及運動功能區(qū)或手術(shù)中損傷運動神經(jīng)通路時，可能出現(xiàn)單側(cè)肢體無力、活動不靈活或完全癱瘓。術(shù)后早期可通過被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練預(yù)防肌肉萎縮，恢復(fù)期需在康復(fù)師指導(dǎo)下進行器械輔助訓(xùn)練，如平衡杠行走、彈力帶抗阻練習(xí)等。若合并感覺異常，需避免燙傷或壓瘡。
2、認(rèn)知障礙
前額葉或顳葉手術(shù)可能影響記憶力和執(zhí)行功能，表現(xiàn)為注意力分散、計算能力下降或定向力障礙。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練包括數(shù)字記憶游戲、時間管理工具使用等，嚴(yán)重者可經(jīng)神經(jīng)心理評估后使用多奈哌齊片改善膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)，但須監(jiān)測心率變化。
3、癲癇發(fā)作
手術(shù)刺激皮層或術(shù)后瘢痕形成可能誘發(fā)異常放電，出現(xiàn)局部抽搐或全身強直陣攣發(fā)作。預(yù)防性使用左乙拉西坦片或丙戊酸鈉緩釋片需持續(xù)6-12個月，期間避免駕駛和高空作業(yè)。發(fā)作時應(yīng)側(cè)臥防止誤吸，記錄發(fā)作時長及表現(xiàn)供醫(yī)生調(diào)整用藥。
4、語言障礙
優(yōu)勢半球腫瘤切除后常見命名性失語或表達(dá)困難，需語言治療師通過圖片命名、復(fù)述訓(xùn)練重建語言網(wǎng)絡(luò)。合并吞咽障礙時需調(diào)整食物質(zhì)地，采用增稠劑預(yù)防嗆咳。部分患者可試用溴吡斯的明片增強神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)。
5、內(nèi)分泌紊亂
鞍區(qū)手術(shù)易損傷垂體柄，導(dǎo)致抗利尿激素分泌異常引發(fā)尿崩癥，需監(jiān)測24小時尿量并口服醋酸去氨加壓素片。甲狀腺功能減退者需左甲狀腺素鈉片替代治療，定期復(fù)查激素水平。兒童患者生長遲緩時可能需重組人生長激素注射液干預(yù)。
術(shù)后康復(fù)需多學(xué)科協(xié)作，肢體功能障礙者每日進行30分鐘關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，認(rèn)知障礙患者建議使用記憶輔助工具并保持規(guī)律作息。飲食應(yīng)增加深海魚類和堅果攝入以補充歐米伽3脂肪酸，避免高鹽飲食加重腦水腫。術(shù)后3個月內(nèi)每月復(fù)查頭顱MRI，出現(xiàn)頭痛加劇或新發(fā)神經(jīng)癥狀需立即就診。長期隨訪中需關(guān)注心理狀態(tài)，必要時介入心理咨詢。