甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有血清促甲狀腺激素升高、游離甲狀腺素降低、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性、甲狀腺超聲異常以及臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查相符。

1、血清促甲狀腺激素升高

原發(fā)性甲減最敏感的指標(biāo)是血清促甲狀腺激素水平超過(guò)4.5mIU/L。當(dāng)甲狀腺激素分泌不足時(shí)，垂體通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)分泌更多促甲狀腺激素。檢測(cè)需空腹采血，避免應(yīng)激狀態(tài)干擾結(jié)果。亞臨床甲減階段可能僅表現(xiàn)為促甲狀腺激素輕度升高伴甲狀腺激素正常。

2、游離甲狀腺素降低

游離甲狀腺素低于參考值下限是確診甲減的核心依據(jù)。FT4能真實(shí)反映具有生物活性的甲狀腺激素水平，不受甲狀腺結(jié)合球蛋白濃度影響。嚴(yán)重甲減患者FT4常低于5pmol/L，新生兒篩查中臨界值為10pmol/L。檢測(cè)時(shí)需注意避免溶血標(biāo)本影響結(jié)果。

3、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性

TPOAb陽(yáng)性提示自身免疫性甲狀腺炎，是橋本甲狀腺炎的主要診斷依據(jù)。抗體滴度超過(guò)35IU/ml具有臨床意義，高滴度抗體可能預(yù)示未來(lái)甲狀腺功能惡化風(fēng)險(xiǎn)。該指標(biāo)可用于鑒別碘缺乏或手術(shù)后甲減等非自身免疫性病因。

4、甲狀腺超聲異常

超聲顯示甲狀腺體積增大伴彌漫性低回聲是橋本甲狀腺炎典型表現(xiàn)，可見(jiàn)網(wǎng)格樣纖維化改變。晚期可能出現(xiàn)甲狀腺萎縮，腺體體積小于正常值50%。超聲還能發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性病變，輔助鑒別甲狀腺癌或亞急性甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減。

5、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查相符

典型癥狀如怕冷、乏力、體重增加需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷。老年患者可能僅表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降或血脂異常。對(duì)TSH升高但癥狀不顯著者，建議3-6個(gè)月后復(fù)查。妊娠期甲減診斷需采用更嚴(yán)格的TSH上限標(biāo)準(zhǔn)。

確診甲減后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，初始治療階段每4-6周復(fù)查TSH，穩(wěn)定后每6-12個(gè)月隨訪。日常注意均衡攝入含碘食物如海帶紫菜，避免過(guò)量十字花科蔬菜。冬季適當(dāng)增加衣物保暖，出現(xiàn)心悸或體重驟減需及時(shí)復(fù)診調(diào)整藥量。合并心血管疾病者需在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢調(diào)整甲狀腺激素替代劑量。